病理学教案-急性肾功能不全.docVIP

PAGE PAGE 1 急性肾功能不全 （acute renal insufficiency, ARI） 学 习 目 标 1掌握ARI、ATN、CRF、尿毒症的概念及其英语词汇 2掌握ARI的病因，ATN的发病机制，ATN少尿期的机体变化 3掌握CRF的发病机制，机体的变化 4熟悉ATN和CRF的发展过程；功能性与器质性ARF的鉴别；尿毒症毒素的种类 第一节 概 述 一、概 念 ARI是由于肾小球滤过率急剧减少,或肾小管发生变化\坏死而引起的一种严重的急性病理过程,,往往出现少尿以及随之而产生的氮质血症、高钾血症\代谢性酸中毒和水中毒等综合征。 二、分 类 1.按病因分类 肾前性ARI(循环衰竭) 肾性ARI(急性肾实质损伤) 肾后性ARI (尿路阻塞) 2.按肾损害性质分类 功能性ARF 器质性ARF 阻塞性ARF 3.按尿量变化分类： 少尿型ARF 非少尿型ARF 三、病 因 （一）肾前性因素 肾缺血。 1.原因：休克，严重应激，心衰，肝功能衰竭等。 2.肾脏损害的特点 (1)早期:功能性肾衰 ; 晚期：器质性肾衰 (2)表现为少尿。 （二）肾性因素 1.原因 ： (1)急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN) 持续肾缺血 急性肾中毒 HB等阻塞 (2)急性肾实质性疾病 2.肾脏损害的特点 (1) 器质性肾衰； (2) 损害部位： (3) 少尿型和非少尿型两种。 (三)肾后性因素 1.原因： 结石、肿瘤、坏死组织阻塞 2.肾脏损害特点 （1）早期：梗阻性肾衰 晚期：肾实质损害 （2）突然发生无尿。 第二节 发病机制 一、肾血流灌注减少（肾缺血） 1.肾灌注压降低 ： 血压ˉ； 尿路阻塞 2.肾血管收缩 （1）儿茶酚胺增多 （2） R-A系统激活 （3） PG产生↓ 二、肾小管阻塞 1减少GFR 2阻碍尿通过 三、肾小管原尿返流 1.原尿返流回间质→原尿量↓ 2.肾间质水肿，压迫肾小管，阻塞加重 3.肾间质水肿，压迫肾血管，缺血加重 四、肾小球超滤系数（kf）↓ 第三节 机体的变化 一、少尿型ARF (一) 少尿期 1.泌尿功能障碍 ： (1)尿量↓：少尿，无尿 (2)尿质的改变 ： 2.内环境紊乱 (1)氮质血症 (2)代谢性酸中毒 (3)水肿甚至水中毒 (4)高钾血症 (5)各系统功能障碍 (二)多尿期 1.尿量增高：400ml/d (1)肾小球滤过功能恢复； (2)肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除； (3)新生的肾小管上皮功能不成熟，尿不能充分浓缩； (4)渗透性利尿。 2.仍然有内环境紊乱 (三) 恢复期 二、非少尿型ARF 特点： 尿量不少于1000ml/d 。 机制：1.肾脏损伤较轻 2.主要是尿浓缩功能障碍 第四节 防治原则 一、病因学防治 二、补液： 功能性ARF与器质性ARF的鉴别 对功能性ARF ：充分扩容 对器质性ARF ： “量入而出，宁少勿多”。 三、使用脱水剂或利尿剂 四、透析疗法 五、维持水电酸硷平衡 ARF小结： 1.概念：ARF是急性泌尿功能障碍，后果主要是生化内环境紊乱。 2.发病机制： （1）功能性ARF或ARF初期以肾血管收缩为主要机制； （2）肾小管坏死性ARF，肾小管阻塞、原尿返流、Kf降低起主要作用。 3.机体变化： (1) 相同的变化： 少尿、氮质血症、代酸、水中毒、高血钾、尿毒症。 (2) 不同的变化有： 功能性ARF 器质性ARF 尿比重 ↑ ↓ 尿渗透压 ↑ ↓ 尿钠 ↓ ↑ FENa ↓ ↑ 尿/血肌酐 ↑ ↓ 尿常规 - +? 掌握要点： 1.掌握ARF的概念 2.掌握ARF的发病机制，ATN少尿期的机体变化 3.熟悉功能性与器质性ARF的鉴别 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure，CRF) 第一节 概述 一、概念 ??? 病因使肾单位进行性破坏，在数月或数年后，残存的肾单位不能排出代谢废物和维持内环境恒定，出现内环境紊乱及肾内分泌功能障碍。 二、病因 ??? 1.慢性肾脏疾病 ???