病理学教案-泌尿系统疾病.docVIP

泌尿系统疾病 一、目的要求 　　1、 掌握肾小球肾炎的病因、发病机制、基本病理变化及临床表现。 　　2、 掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、快速进行性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎的病变和临床病理联系。 　　3、 掌握慢性肾盂肾炎的病变特点及临床病理联系。 　　4、 熟悉系膜增生性、膜性增生性、膜性、轻微病变性肾小球肾炎的病变及临床特点。 　　5、了解肾癌和膀胱癌的组织学类型及主要临床表现。 二、授课内容及时间分配（6X50分钟） 　　1、 正常肾脏解剖组织学及功能复习 25min 　　2、 肾小球肾炎的病因、发病机制 35 min 　　3、 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 40min 　　4、 快速进行性肾小球肾炎 35min 　　5、 系膜增生性肾小球肾炎 15min 　　6、 膜性增生性肾小球肾炎 20min 　　7、 膜性肾小球肾炎 20min 　　8、 轻微病变性肾小球肾炎 10min 　　9、 慢性肾小球肾炎 30min 　　10、肾盂肾炎的病因、发病机理 15min 　　11、慢性肾盂肾炎的病变及临床病理联系 20min 　　12、肾癌 10min 　　13、膀胱癌 20min 　　14、总结 5min 三、讲授重点 　　1、 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系。 　　2、 慢性肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系。 　　3、 慢性肾盂肾炎病变特点和临床病理联系及与慢性肾小球肾炎的区别。 四、讲授难点 　　1、 肾小球肾炎的发病机制。 　　2、 快速进行性肾小球肾炎的病变及临床病理联系。 　　3、 系膜增生性、膜性增生性、膜性肾小球肾炎三种疾病的区别与联系。 　　4、 肾盂肾炎的发生机制。 五、教学法 　　1、 泌尿系统疾病是历年来学生反应比较难懂，教师觉得比较难讲的章节，难在哪里？第一，每一种肾小球肾炎都涉及到肾小球的超微结构，学生此方面的基础知识较薄弱；第二，系膜增生性、膜性增生性、膜性肾小球肾炎都带有“膜”字，病名长且非常相似，即使当时听懂了，课后不久又混淆了。针对以上两个难点，本人采用了肾脏大体解剖图→肾小球立体图→肾小球切面图（光镜）→肾小球毛细血管壁超微结构图（电镜），将肾小球结构逐级放大，重点认识滤过膜的三层结构，讲清楚上皮下、内皮下、系膜区、基底膜内这些免疫复合物易沉积的部位，理解和掌握了这些超微结构特征，讲到肾炎的病变时学生就不再模糊了。针对第二个难点我打破了这三种疾病在课本内的排序，有意它们放在一起讲，逐一讲完后，再画图列表、归纳和总结。 　　2、 利用“病例导入式”教学法进行教学。从病例着手提出问题，运用启发式教学法、由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。 　　3、 充分利用多媒体、彩色投影胶片和绘图等多种教学手段，帮助学生直观动态地理解各型肾炎的病变发展。 　　4、 将各论疾病病变与总论的基本病变相结合，使知识更具系统性。 　　5、 利用图表总结各型肾小球肾炎的病变特点、内在联系及区别。 六、教具 　　媒体教学课件、教学彩色胶片、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭等 七、教材及参考书 　　1. 杨光华主编，《病理学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001，p244 　　2. 成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版，北京，人民卫生出版社，1995，p201 　　3. 叶任高主编，《内科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001，p495 　　4. 刘彤华主编，《诊断病理学》，北京，人民卫生出版社，2000，p388 　　5. 陈香美.肾脏细胞的活化与慢性进展性肾病，中华肾脏病学杂志，2000，16（1）：52 　　6. Donald West King. General Pathology. 1983, UAS 　　7. 陈惠萍. 10 594例肾活检病理资料分析，肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（6）：501 　　引 言 　　2001年1月5日，患者，李XX，男性，晨起解小便时，发现洗肉水样血尿(肉眼血尿)大家想一想引起血尿的疾病有哪些？有血尿说明泌尿系统有病变，是炎症（肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎）？是肿瘤（肾癌、膀胱癌）？还是结石或结核？本次课介绍除结石以外的疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾和膀胱常见肿瘤。 正常肾脏组织结构复习（25min） 1、 大体（图1） 2、 肾小球（renal corpuscle）结构：（图2） （1）血管球：入球小动脉从血管极进入肾球囊，经过多级分支形成约20-40个毛细血管绊。 （2）肾球囊（鲍曼囊，Bowmen’s capsule）：肾小球脏层上皮细胞及壁层上皮细胞间的空隙。 （3）血管系膜：毛细血管间的间质成分，包括系膜细胞及基质，有支持、收缩、吞噬等功能（图3）。 　　复习重点是滤过膜结构（图4） 　　　内皮细胞：切面不连续，有70-100