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缺氧（hypoxia）
教学目标
1.掌握缺氧，低张性缺氧，血液性缺氧，循环性缺氧，组织性缺氧的概念及英文词汇。
2.掌握四种缺氧的原因和机制，血氧变化特点与组织缺氧的机制。
3.掌握缺氧时机体的变化。
4.了解影响机体对缺氧耐受性的因素。
第一节 概 述
一、缺氧的概念：
当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧。
二、常用血氧指标：
(一)氧分压(partial pressure of oxygen, PO2)
溶解在血中的氧产生的张力。
正常值： PaO2：100mmHg（取决于吸入气的PO2，外呼吸）
PvO2：40mmHg（ PaO2，反映内呼吸状况）
(二)氧容量(oxygen binding capacity,CO2 MAX)
100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携带氧量。
正常值：20ml/dl（血红蛋白的量和质）
(三)氧含量(oxygen content, CO2)
100ml血液实际携带氧量。
正常值：CaO2：19ml/dl
CvO2：14ml/dl
（PO2和氧容量）
CaO2- CaO2=5ml/dl（组织摄取氧量）
(四)氧饱和度(oxygen saturation, SO2)
SO2 =（CO2- 溶解O2）/ CO2 MAX X 100%
正常值： SaO2：95%
SvO2：70%
（ 2，3-DPG , H+ ，PCO2 , T ）
三、分类：
(一)按病因分类
1 供O2↓:低张性缺氧,血液性缺氧, 循环性缺氧 2 用O2↓: 组织中毒性缺氧
(二)按血气变化分类
低张性低氧血症,等张性低氧血症,低血液动力性缺氧,组织中毒性缺氧。
第二节 原因和发病机制
一、低张性缺氧 (hypotonic hypoxia)
(一)概念：
动脉血氧分压↓，使动脉血氧含量↓，组织供氧不足，称为低张性缺氧。
(二)原因
1.吸入气氧分压过低（大气性缺氧 atmospheric hypoxia）
2.外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧 raspiratery hypoxia）
3.静脉血分流入动脉
(三)组织缺氧机制
PaO28kPa(60mmHg)
↓
O2弥散速度↓
↓
供给细胞的O2↓
(四)血氧变化特点
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX正常或 CaO2－CvO2
发 绀（cyanosis） 正常血管中脱氧血红蛋白的平均浓度为2.6g/dl，如毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增加到5g/dl以上,可使皮肤与黏膜呈青紫色,称发绀。
肠源性发绀(enterogenous cyanosis) 因进食引起血红蛋白氧化造成的高铁血红蛋白血症称肠源性发绀。
二、血液性缺氧（hemic hypoxia）
(一)概念:
由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。动脉血氧含量大多降低而氧分压正常，成为等张性低氧血症 （isotonic hypoxemia）。
(二)原因与机制
1.贫血
缺氧机制：
Hb↓使CO2↓，毛细血管处PO2降低的速度加快，导致氧向组织弥散速度迅速减慢，供给组织的氧减少。
2.一氧化碳中毒
缺氧机制：
（1）Hb+CO→HbCO，失去携氧能力。
（2）抑制正常RBC的糖酵解，使2,3-DPG生成↓,造成氧离曲线左移。
3.高铁血红蛋白血症
缺氧机制：
Hb(Fe2+) 氧化剂 Hb(Fe3+)
亚硝酸盐
（1） Hb(Fe3+)无携氧能力；
（2）提高剩余Hb(Fe2+)与O2的亲和力，造成氧离曲线左移。
（3）“肠源性紫绀”
4.血红蛋白与氧亲和力增加
输入库存血→2,3-DPG↓，
输入碱性液→血PH↑，使氧离曲线左移
Hb病： Hb →与氧亲和力↑
（三）血氧变化特点
PaO2 CaO2↓ SaO2 CO2MAX CaO2-CvO2↓
N N N
三、循环性缺氧（circulatory hypoxia）
(一)概念：
由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧称为循环性缺氧。或低动力性缺氧 （hypokinetic hypoxia）。
(二)原因
全身性循环障碍
局部性循环障碍
（三）机制：
血流↓→单位时间进入组织血量↓→组织供氧↓
(四)血氧变化特点
PaO2 CaO2 SaO2 CO2MAX CaO2－CvO2
N N N??? N ↑
四、组织中毒性缺氧（histogenous hypoxia）
(一)概念：由组织、细胞利用氧异常所引起的缺氧
(二)原因：
1.组织中毒：
机制：氰化物（CN—）结合Fe3
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