病理学教案-生殖系统和乳腺疾病.docVIP

生殖系统和乳腺疾病 一、目的要求 　　1、 掌握宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。 　　2、 掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。 　　3、 掌握乳腺癌的病理类型及病变特点。 　　4、 熟悉慢性宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位及前列腺增生的病变特点。 　　5、 了解卵巢肿瘤的分类及精原细胞瘤、阴茎癌的病变特点。 二、授课内容及时间分配（4X50分钟） 　　1、 慢性子宫颈炎 10min 　 　　2、 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌 40min 　　3、 子宫内膜增生症 10min 　　4、 子宫内膜异位 10min 　　5、 葡萄胎 20min 　　6、 侵蚀性葡萄胎 10min 　　7、 绒毛膜癌 15min 　　8、 卵巢肿瘤概论 20min 　　9、 前列腺增生 10min 　　10、精原细胞瘤 5min 　　11、阴茎癌 5min 　　12、乳腺疾病 45min 　　（1）、良性乳腺增生性疾病 10min 　　（2）、乳腺癌 35min 三、讲授重点 　　1、 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系。 　　2、 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别。 　　3、 乳腺癌的病理类型及病变特点。 四、讲授难点 　　1、 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系 　　2、 葡萄胎的发生机制 　　3、 乳腺癌的病理类型。 五、教学法 　　1、 生殖系统疾病所含内容甚多，临床表现较类似，临床上易混淆，其诊断对病理的依赖性较大，因此这些疾病的病变特点、发展关系及临床病理联系是本次课要讲授的重点，充分利用多媒体、彩色投影胶片和绘图等多种教学手段，从病理形态学及桥梁课的角度帮助学生直观动态地理解它们的病变发展。 　　2、 乳腺疾病之中良性乳腺增生性疾病和乳腺癌的关系密切，临床鉴别诊断较难，其发生机制及治疗的新进展较快，讲授中除充分结合病理学总论及各论知识外（如癌前病变、单纯癌等），还要讲述新的病理学分型及其与预后的关系、雌孕激素检测的机制及临床意义、临床治疗新进展等。 　　3、 利用“病例导入式”教学法进行教学。从病例着手提出问题，运用启发式教学法、由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。 六、教具 　　多媒体教学课件、教学彩色胶片共6张、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭、洁净白大衣等 七、教材及参考书 　　1、 杨光华主编，《病理学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001，p275 　　2、 成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版，北京，人民卫生出版社，1995，p214 　　3、 吴在德主编，《外科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001，p316 p671 　　4、 刘彤华主编，《诊断病理学》，北京，人民卫生出版社，2000，p388 　　5、 乐杰主编，《妇产科学》第五版，北京，人民卫生出版社，2001 　　6、 Christopher DM Fletcher. Diagnostic Histopathology of Tumors. USA, 2001 　　7、 郑香玲. HPV感染与尖锐湿疣及癌变等相关性分析.临床与实验病理学杂志,1999,15(1):88 　　引言 　　生殖系统和乳腺疾病是女性的常见病、多发病，严重危害妇女的身体健康，许多患者因阴道流血或发现乳房肿块来就诊，哪些疾病可引起上述表现？它们有何病变特点？如何诊断和鉴别诊断？直接关系到临床的治疗及预后。本次课主要从病因和可能机制、病变特点、临床病理联系等方面阐述该系统有关疾病特点、内在联系及区别，为今后学习有关临床知识打下基础。 　　一. 慢性宫颈炎（chronic cervicitis）（10min） 　　1. 发病情况：生育期妇女最常见疾病。 　　2. 病因及病原菌：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌等引起。 　　3. 病变特点： 　　肉眼：宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状和糜烂状，部分病例形成宫颈潴留囊肿（Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）及宫颈息肉（图1）。 　　提问式复习： 　　炎性息肉（inflammation polyp）：慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。（p76） 　　镜下：上皮增生及鳞状上皮化生(图2)，潴留囊肿及炎性息肉形成；间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润（图1、2）。 　　4. 临床表现：白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等。 　　二. 宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈癌(40min) 　　（一） 宫颈上皮非典型增生及原位癌