枸橼酸杆菌属.pptxVIP

会计学1枸橼酸杆菌属 概述枸橼酸杆菌广泛存在于自然界，是人和动物肠道的正常菌群，为条件致病菌 ，易致腹泻当免疫功能低下时，可引起宿主的呼吸道、尿道感染；严重者可致败血症及腹膜炎、胆管炎、脑脊髓炎等。第1页/共14页 枸橼酸杆菌属有12个种弗劳地枸橼酸杆菌异形枸橼酸杆菌无丙二酸盐枸橼酸杆菌柯塞枸橼酸杆菌布拉克枸橼酸杆菌沃克曼枸橼酸杆菌等第2页/共14页 生物学特性革兰阴性杆菌有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜兼性厌氧，营养要求不高，能在普通营养琼脂上生长在血琼脂平板上形成灰白色、湿润、隆起、边缘整齐，直径2～4mm的不溶血菌落第3页/共14页 临床意义由枸橼酸菌属引起 的感染40%—50%部位在泌尿道。少见部位有胆管（特别是伴有结石阻塞）、呼吸道、外科部位、软组织（如褥疮面）、腹膜以及血管内装置。弗劳地枸橼酸杆菌能引起胃肠道感染，德国报道有的菌株产生vero毒素，曾爆发出血性肠炎流行，并有溶血性尿毒素综合征（HUS）并发。柯塞枸橼酸杆菌可引起新生儿脑膜炎和脑脓肿有时枸橼酸杆菌与产黑色素类杆菌等革兰阴性无芽孢厌氧菌合并感染。第4页/共14页 枸橼酸杆菌的耐药机制对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制 产生灭活酶：Ampc酶和ESBLs酶对氨基糖苷类药物的耐药机制 修饰酶活性的改变，使氨基糖苷类修饰酶乙酰化，导致氨基糖苷类结构的改变，阻止这类抗菌药物和它的核糖体靶位相互作用，从而产生耐药对碳青霉烯类药物的耐药机制 1. 产生灭活酶kpc酶 2.因膜孔蛋白的丢失导致细菌细胞膜结构的改变，外膜通透性降低，使碳青霉烯类抗菌药物不能进入菌体内部发生作用 第5页/共14页 枸橼酸杆菌的耐药机制对喹诺酮类类药物的耐药机制 1.先天性耐药：是由药物靶位的敏感性和内源性的多数药物溢出泵决定的，往往认为是染色体介导机制 2.获得性耐药机制：是由质粒携带的喹诺酮耐药决定因子，保护DNA旋转酶，使喹诺酮类药物对其不产生作用第6页/共14页 卫生部全国细菌耐药监测网2007 － 2008 年报告第7页/共14页 卫生部监测网2011年肠杆菌科细菌耐药监测其中共收集肠杆菌科细菌134296株，弗劳地枸橼酸杆菌2003株，占1。5%第8页/共14页 2007年枸橼酸杆菌对碳青霉烯类耐药率均均为0.从2011年上表可以看出，弗劳地枸橼酸杆菌对碳青霉烯类耐药率均不超过7%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率低于22%；对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率在12%—38%。第9页/共14页 2012年中国CHINET细菌耐药监测第10页/共14页 从上表可以看出，2011年卫生部的耐药监测和2012年CHINET的细菌耐药监测枸橼酸杆菌属对各类抗生素耐药结果类似，对碳青霉烯类耐药率仍然比较低，只有亚胺培南的耐药率不到10%；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率低于27%；但对环丙沙星的耐药率为31.9%，比卫生部2011年的数据38.5%稍低。可以看出碳青霉烯类抗菌药物的耐药性呈逐年上升趋势，但目前仍然是治疗该菌的主要药物。第11页/共14页 《热病》中 枸橼酸杆菌敏感情况抗铜绿青霉素类替卡西林替卡西林/克拉维酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦++++碳青霉烯类多尼培南厄他培南亚胺培南美罗培南++++氟喹诺酮类环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星加替沙星培氟沙星++++++第12页/共14页 《热病》由异形枸橼酸杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌引起的感染治疗危及生命的首选：亚胺培南、美罗培南、多尼培南非危及生命的疾病：环丙沙星或庆大霉素第13页/共14页