眼球运动受损.pptx

第1页/共25页一、解剖结构及生理功能动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 展神经（Ⅵ）——外直肌（外展）上直肌（内上）内直肌（内收）下直肌（内下）下斜肌（外上）第一页，共26页。第2页/共25页第二页，共26页。第3页/共25页各个眼肌运动方向眼球运动是所有眼肌相互作用的结果，但每个眼肌总有一个最大作用方向。令眼球向6个不同方向做凝视运动可检查每个眼肌运动情况。第三页，共26页。第4页/共25页六个诊断视向的眼球位置第四页，共26页。第5页/共25页眼球运动神经的行径及分布（1）动眼神经动眼神经核 （躯体运动纤维）动眼神经脚间池动眼神经副核（内脏运动纤维）上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌海绵窦外侧壁眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌第五页，共26页。第6页/共25页动眼神经核外侧核正中核（Perlia核）E-W核上睑提肌上直肌下直肌内直肌下斜肌瞳孔括约肌和睫状肌，参与缩瞳与调节反射辐辏反射第六页，共26页。第7页/共25页滑车神经核（一般躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行眶上裂海绵窦外侧壁上斜肌（2）滑车神经第七页，共26页。第8页/共25页滑车神经核位于中脑中央灰质腹侧部平下丘水平；位于动眼神经核下方；支配上斜肌，使眼球向外下方运动；特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终至于上斜肌。第八页，共26页。第9页/共25页躯体运动纤维延髓脑桥沟中部出脑展神经展神经核经海绵窦、眶上裂外直肌（3）外展神经第九页，共26页。第10页/共25页展神经核位于第四脑室底部、脑桥下部内；支配外直肌，使眼球向外侧转动；第十页，共26页。第11页/共25页睫状N节Ⅲ动眼神经 上直肌 上睑提肌上支动眼N 核 海 绵 窦下支脚间窝(中脑)眶 上 裂内、下直肌，下斜肌动眼N 副核Ⅳ滑车神经瞳孔括约肌睫状肌前髓帆(下丘下方)滑车N核上斜肌外直肌Ⅵ展神经脑桥沟(内)展N核第十一页，共26页。第12页/共25页二、临床表现、原因及检查复视定义：当双眼注视物体时，如果一侧眼球运动异常，则健侧的影像投射到黄斑区，而病侧眼的影像投射到黄斑区一侧，此时同一物体看到两个影像。特点：病侧的影像是虚像，正常眼为实像。虚像通常位于最外侧。第十二页，共26页。第13页/共25页复视成像规律：一侧外直肌麻痹时，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上移位，虚像位于实像之上。 即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼外肌。第十三页，共26页。第14页/共25页临床评估眶内肿瘤或肉芽肿颈动脉海绵窦瘘眼球突出CT/MRI海绵窦血栓形成甲状腺毒症检查眼眶眼球固定眶部骨折，眼球受限X线/CT注意是否存在斜视眼球运动检查共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别第十四页，共26页。第15页/共25页动眼神经损伤临床表现：病侧眼向外侧斜视：因外直肌失去拮抗。瞳孔扩大。上睑下垂：不同于Horner综征， 其上睑不完全下垂，且向上看时可消失第十五页，共26页。第16页/共25页原因：病因部位症状动眼神经核双侧动眼神经麻痹梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤动眼神经损伤伴震颤红核中脑动眼神经麻痹伴对侧偏瘫大脑脚眼球突出或者滑车、展神经及三叉神经第一支的损伤眼眶肿瘤、肉芽肿、骨膜炎眶上裂/眼眶第十六页，共26页。第17页/共25页症状部位病因意识水平下降天幕疝动脉瘤压迫球后疼痛脚间池假性脑膜炎+其他颅神经麻痹颅底脑膜炎神经干梗死瞳孔对光反应正常肿瘤、海绵窦内动脉瘤、海绵窦血栓滑车、展神经及三叉神经第一支的损伤海绵窦第十七页，共26页。第18页/共25页滑车神经损伤临床表现：眼球在正常位置视没有偏斜，测试眼球运动可发现外展受限。向下看时视物成双。原因：当滑车神经损伤合并：对侧偏瘫对侧偏身感觉丧失注意：当滑车神经麻痹合并动眼神经麻痹时，检查难以发现滑车神经异常。若患者向下注视后又外展时，眼球的内旋动作缺乏，可认为两者均受损。梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤中脑内部损伤第十八页，共26页。第19页/共25页展神经损伤临床表现：患侧眼球不能外展，呈水平位复视原因：当展神经损伤合并三叉神经分布区疼痛过度流泪岩上窦受累岩锥炎-岩骨炎综合征核性或鞘内病变梗死、脱髓鞘、内源性肿瘤对侧偏瘫对侧偏身感觉减退面神经下运动神经元损伤第十九页，共26页。第20页/共25页向左侧注视时左眼不能外展展神经受损第二十页，共26页。第21页/共25页注意：动眼神经部分麻痹时，患者可有复视，但眼球运动看起来正常。此时：1、盖住一只眼时复视消失，以此判断复视是否真正存在。2、确定成像最大偏移方向，以及负责最外侧像的患眼。第二十一页，共26页。第22页/共