旁正中小切口半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤附12例临床分析（公共卫生与预防医学论文资料）.docVIP

旁正中小切口半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤附12例临床分析（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“肿瘤学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5364字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：旁正中小切口半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤附12例临床分析 1 1对象与方法 2 文2：乳晕入路切除乳腺良性肿块60例 4 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 正文 旁正中小切口半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤附12例临床分析（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：旁正中小切口半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤附12例临床分析 髓外硬膜下“神经鞘瘤、脊膜瘤”等良性肿瘤，由于椎管空间狭小，肿瘤虽小但可导致患者重残，甚至瘫痪、大小便严重障碍。多年来人们通常采用后正中全椎板切除入路手术治疗椎管内肿瘤，虽然疗效比较确切，但此术对脊柱的后柱破坏较大，影响脊柱的稳定性。为了有效维持术后脊柱的解剖生理功能和稳定性、减小创伤，我科自2012年6月至2013年12月以来采取“旁正中小切口半椎板入路”结合术中电生理监测（SEP\MEP）治疗12例髓外硬膜下肿瘤，取得显著疗效。现报告如下。 1对象与方法 1.1一般资料男4例，女8例;年龄24～78岁，平均50岁。神经鞘瘤8例，脊膜瘤4例，肿瘤位于上颈段1例，下颈段2例，胸段7例，腰段2例。均有相应节段平面以下的感觉障碍、肢体疼痛、乏力等神经症状，6例出现脊髓半截综合征。肢体无力8例，其中双下肢无力2例，单侧肢体无力6例，肌力为Ⅲ～IV级；感觉减退9例；合并括约肌功能障碍3例，表现为尿潴留、大便失禁。术前均行MRI检查，诊断为硬膜内髓外肿瘤，肿瘤大小为12mm×15mm～16mm×22mm，均偏一侧生长。 1.2手术方法胸段及肥胖患者采取术前DSA机下准确定位肿瘤节段，并在棘突上注射美兰作标记定位（5例），颈段、腰段及消瘦患者采取在麻醉后C型臂透视下定位（7例）。全麻后安置术中电生理监测电极，全部患者均监测术中体感诱发电位（SEP），其中3例同时行术中运动诱发电位（MEP），皮肤切口采取脊柱旁正中、保留约1cm棘突旁肌肉，以能够显露肿瘤相对应的椎板为原则，一般情况4cm即可充分显露2个椎板。棘突显露后仅分离病变侧或肿瘤较大侧的棘突旁肌肉，以勾状自动牵开器牵开，向深部显露椎板及侧方小关节。切口成外宽内窄的梯形，显微镜下高速金刚砂磨钻磨开椎板，外侧至小关节内缘，根据肿瘤情况，必要时磨除小关节内侧1/3，而在胸椎及腰椎，由于椎板较窄，需磨除部分棘突根部的椎管内部分以获得相应空间。在显微下切开硬膜及切除肿瘤。在切除肿瘤过程中密切监测体感诱发电位（SEP）、一旦潜伏期延长20%，或者波幅下降50%即刻停止手术，寻找原因；必要时监测运动诱发电位（MEP），因MEP会影响术者操作。肿瘤切除后，4-0丝线连续缝合硬脊膜，缝合肌肉不留死腔，办椎板磨除处放置12号脑室外引流管一根，从切口旁皮下引出，丝线固定，严密缝合背阔筋膜及皮肤。根据肿瘤大小，本组半椎板切除1个节段者6例，1.5个节段者3例，2个节段者3例。所有患者术后应用抗生素24小时。术后第1天拔出引流管（拔管后停用抗生素），术后第二天或第三天下床活动。 2结果 手术时间85～350min，平均135min;出血30～200ml，平均80ml。术后住院时间5～12d，平均7d。术中显微镜下肿瘤全切12例，为了及时减压及完整切除时可能对脊髓造成医源性损伤，其中75%病例采取分块切除（9例），肿瘤完整切除3例（占25%）为大小在1.5cm以内的神经鞘瘤。随访1～15个月，平均6个月，其中11例脊髓功能损伤完全恢复，另1例恢复不完全、由于肿瘤起源神经根切断，遗留感觉异常，肌力恢复至术前状态。8例病人行X-线及MR复查，未见术后脊柱畸形改变。术后病理：神经鞘瘤8例，脊膜瘤4例。 3讨论 “旁正中小切口半椎板切除”可以避免传统的“后正中全椎板切除”由于肌肉剥离及韧带破坏所导致的术腔积液，减少术后严重创伤性炎症反应及瘢痕形成，使得术后“脊柱后凸畸形”明显低于“全椎板切除”病人，尤其是未成年人[1]。文献报道，单纯颈椎椎板切除与椎板扩大成形在防止颈椎后凸方面，二者无差别[2]。也有文献报道，脊柱后凸主要是由于肌肉及韧带的过多破坏，与椎板复位与否关系不大[3]。“旁正中”保留了病变同侧部分肌肉，避免在手术后期无法使肌肉与棘突缝合严密这一问题，可以达到不留死腔，半椎板切除仅分离病变侧肌肉，对侧肌肉、棘突上韧带及棘突间韧带均不受影响