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2023/2/131概 述 由平滑肌和结缔组织组成女性生殖器官中最常见的良性肿瘤占妇科住院病人的20%左右多见于30-50岁妇女20-25%发生在育龄50-60%发生在40-50岁国外尸体解剖资料：30岁以上妇女20%存在子宫肌瘤是导致子宫切除术的主要原因第1页/共39页第一页，共40页。
2023/2/132240000例/年子宫切除术（600000例/年，美国）---2001年美国妇科腹腔镜检查医师协会第30届年会第2页/共39页第二页，共40页。
2023/2/133病因学危险因素： 生育年龄 未产 肥胖 黑色种族 月经早 教育水平高 使用铜宫内避孕器 高血压激素依赖性肿瘤第3页/共39页第三页，共40页。
2023/2/134雌激素是肌瘤生长的主要促进因素发生于育龄妇女，绝经后停止生长肌瘤局部雌激素浓度较高尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长激素与子宫肌瘤第4页/共39页第四页，共40页。
2023/2/135激素与子宫肌瘤孕激素对肌瘤发病起重要作用 孕激素影响肌瘤生长雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的机理之一孕激素与肌瘤的分化有关第5页/共39页第五页，共40页。
2023/2/136生长部位与类型子宫颈肌瘤占8%子宫体肌瘤占92%第6页/共39页第六页，共40页。
2023/2/137子宫肌瘤的不同类型带蒂的浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤脱出宫颈的肌瘤间质肌瘤宫颈肌瘤第7页/共39页第七页，共40页。
2023/2/138肌壁间肌瘤：60-70%浆膜下肌瘤：20-30%有蒂浆膜下肌瘤阔韧带肌瘤寄生性肌瘤粘膜下肌瘤：10%生长部位与类型第8页/共39页第八页，共40页。
2023/2/139组织病理学镜下表现：梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织大体表现：表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍白色，质地依所含细胞成分不同第9页/共39页第九页，共40页。
2023/2/1310异常子宫出血为最常见的症状表现为月经过多、周期缩短、经期延长或出血无规律性 长期可导致继发贫血以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见临床表现第10页/共39页第十页，共40页。
2023/2/1311异常子宫出血的可能机制增大子宫内膜面积妨碍子宫收缩伴发功能障碍性子宫出血子宫内膜静脉丛充血与扩张临床表现第11页/共39页第十一页，共40页。
2023/2/1312腹部肿块子宫体积异常增大 压迫症状向前：膀胱向后：直肠向侧方：输尿管阴道排液疼痛往往提示有特殊情况发生 继发贫血 临床表现第12页/共39页第十二页，共40页。
2023/2/1313肌瘤对生殖及妊娠的影响不孕习惯性流产早产产科合并症临床表现第13页/共39页第十三页，共40页。
2023/2/1314根据病史、症状、体征，诊断多无困难辅助诊断手段B超宫腔镜腹腔镜CT或MRI诊 断第14页/共39页第十四页，共40页。
2023/2/1315患者年龄有无生育要求对子宫去留的意愿症状严重程度肌瘤大小肌瘤生长速度恶变可能治疗原则保守治疗/手术治疗第15页/共39页第十五页，共40页。
2023/2/1316直径3-5cm以下且无任何症状者定期随访观察 引起临床症状者药物治疗：多种激素类药物或其类似物 手术治疗 ：保守或根治性手术治 疗第16页/共39页第十六页，共40页。
2023/2/1317保守治疗观察3～6个月复查一次症状有无发展肌瘤增长速度有无并发症发生诊断是否正确第17页/共39页第十七页，共40页。
2023/2/1318常用药物雄激素制剂：对抗雌激素作用 米非司酮（RU486）：抗孕激素药物 三烯高诺酮（R2323）： 较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）： 竞争性与垂体GnRH受体结合，抑制FSH和LH的分泌 药物治疗第18页/共39页第十八页，共40页。
2023/2/1319GnRHa治疗适应证作为术前辅助治疗 子宫肌瘤合并不孕的治疗 促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率 有手术禁忌症患者的短暂治疗 药物治疗第19页/共39页第十九页，共40页。
2023/2/1320分类根据手术时保留子宫与否保守性手术--子宫肌瘤剔除术 根治性手术--子宫切除术根据手术入路经腹经阴道宫腔镜腹腔镜手术治疗第20页/共39页第二十页，共40页。
2023/2/1321发展趋势经腹子宫切除存在弊端腹腔镜和经阴道子宫切除术微创伤性有取代传统开腹子宫切除的趋势手术治疗第21页/共39页第二十一页，共40页。
2023/2/1322--Transcervical Resection of Myoma (TCRM)宫腔镜子宫肌瘤切除术粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）粘膜下肌瘤治疗后（
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