疑难血型鉴定疑难配血.pptxVIP

血型鉴定原则根据红细胞表面抗原，确认血型。ABO正反定型，因该血型系统特殊性。反定型起到辅助判定的作用。特殊情况下，正反定型不符。正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。第1页/共45页第一页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析1某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS）第2页/共45页第二页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析1 血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A型第3页/共45页第三页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析1进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。第4页/共45页第四页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析2患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院。 第5页/共45页第五页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析2 血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc － － － － － －分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?第6页/共45页第六页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析2进一步试验：试管法、吸收放散试验等免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症输血：O型红细胞+血小板第7页/共45页第七页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析3患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。重度贫血，网织红细胞增高直接抗球蛋白试验阳性第8页/共45页第八页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析3 血型鉴定 抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 ＋ 4＋ 3＋ ＋ ＋ ＋分析：患者血型可能是B型，体内有自身抗体干扰。第9页/共45页第九页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析3进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。第10页/共45页第十页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析3抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择 第11页/共45页第十一页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析3第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L)第二次住院输血 输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L) 第12页/共45页第十二页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析4患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。贫血，输血 第13页/共45页第十三页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析4 血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋ 2＋分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导致缗钱状凝集。有时MM也会出现。第14页/共45页第十四页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析4进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板 第15页/共45页第十五页，共46页。 ABO正反定型不符病例分析5患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。因贫血申请输血。妊娠史、输血史第一天申请，第三天配血（标本48h）。输血过程中出现溶血。第16页/共45页第十六页，共46页。 ABO正反定型不符病例分