肝胆外科护理安全隐患的处理方案及整改措施.docx

肝胆外科 一、胆汁反流引起感染 安全隐患 发生原因 干预措施 预期效果 胆汁反流引起感染 1.护士操作不规范。 未严格执行无菌 操作 2.护士专业理论知 识不熟 3.引流管或引流袋 高于腹部引流管 出 口 4.宣教不到位 5.手术术式选择 不当 6.胆汁反流与精神 刺激、饮食不洁、 过度劳累等致自 主神经功能失调、 幽门功能紊乱 有关 紧急处理 1.报告医生 2.密切观察病情，严密监护病人的生 命体征和循环功能，如脉搏、血压、 中心静脉压和每小时尿量及体温等， 保持引流通畅 3.控制感染，遵医嘱，及时合理应用 抗生素抗感染 4.如为胆汁反流性胃炎则以普瑞博思 药物治疗，取得了较好的近期疗效。 普瑞博思是一种独特的胃肠道促动 力药，普瑞博思可增加胃的动力， 增加胃排空速度，恢复胃和十二指 肠的协调；增加小肠和大肠的向前 推动力，减少逆蠕动；从而降低胆 汁反流 预防措施 1.加强护士的教育与培训：加强岗位 责任制、职业道德和专业理论知识 培训教育，不断提高业务水平 2.护士操作应自觉遵守操作规程和无 菌操作原则 3.注意T型管护理，妥善固定引流管 和引流袋，防止扭曲或受压，避免 过度活动，以防管道脱出或胆汁反 流。平卧时引流管的高度不能高于 腋中线，站立或活动时引流袋不能 1.护士操作规 范 2.严格执行无 菌操作原则 3.护士专业业 务熟悉 4.知识宣教到 位 5.手术方式选 择恰当，术 后无胆汁反 流 续表 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 高过肋下缘平面，保持引流通畅 4.引流袋每周更换2次，更换时严格 执行无菌操作，接头处应严格消毒， 并保持在切口平面以下，防止胆汁 反流引起感染 5.根据病人病情选择合适的手术方式， 如需行胆肠吻合术时，以胆管空肠 Y形吻合术为佳 6.责任护士应多巡视病房，多与病人 沟通，保持病人心情舒畅 7.加强健康知识宣教；①合理安排作 息时间，注意劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张。②注意饮食， 宜低脂饮食，忌油腻食物，宜少量 多餐，避免过饱。③注意T型管护 理，妥善固定引流管和引流袋，防 止扭曲或受压。避免过度活动，以 防管道脱出或胆汁反流。引流袋和 引 |流管周围敷料每周更换2次，以 防感染 二、 胆汁流出过量 安全隐患 发生原因 干预措施 预期效果 胆汁流出过量 1.多见于肝硬化 2.引流袋的位置太 低，可使胆汁流 出过量 3.肠液反流入胆总 管而经T型管 引出 4.胆肠吻合术后T 型管下臂过长伸 入肠腔产生虹吸 作用 5.长期反复胆总管 末端结石致Oddi 括约肌松弛或者 缺如 6.胆总管下端梗阻 紧急处理 1.通知医生，继续观察引流情况和生 命体征变化 2.终止胆道外引流：对于胆道术后胆 汁分泌亢进的治疗是尽早终止胆汁 外引流。对于无胆道梗阻的，可早 期夹闭T型管。有胆道梗阻的，则 需解除梗阻 3.胆汁回输：多数病人因胆道下端梗 阻或其他原因，不得不给予持续性 胆道外引流。但大量的胆汁丢失迅 速引起严重的内环境紊乱，又进一 步损害肝功能。因此，需要进行胆 汁回输，将外引流的胆汁经十二指 肠鼻导管全部回输肠道。将胆汁与 牛奶按1;1～2:1的比例预先混合 后用肠内营养泵注入十二指肠，效 果优于单纯回输胆汁 4.应补足液体，根据血生化结果来补 充电解质，维持酸碱平衡，解除 Oddi括约肌痉挛，使胆汁大部分进 入肠道 5.如是引流袋的位置太低引起的胆汁 流出过量，对于这类病人经T型管 造影证实胆总管下端通畅则可予提 高引流管末端，使垂直高出T型管 腹壁出孔10 cm左右治疗，既可提 高T型管内压力，促进胆汁进入肠 道，减少丢失，又不致胆总管内压 力过高而胆汁外渗，效果良好 1.对肝功能不 好的病人术 前术后经护 肝治疗未发 生肝功能 衰竭 2.胆肠吻合术 后放置T型 管下臂伸入 肠腔端适宜 3.无胆总管下 端梗阻现象 4.体位合适无 肠液反流入 胆总管而经 T型管引出 5.引流袋的位 置正确 续表 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 预防措施 1.肝功能不好的病人术前、术后要加 强护肝治疗 2.胆肠吻合术后放置T型管时，要注 意T型管下臂伸入肠腔端不宜过长 3.尽早解除胆总管下端梗阻，如为结 石所至胆总管下端梗阻，可行胆道 镜取石 4.采取合适的体位(半坐卧位或斜坡 卜位)防止肠液反流入胆总管而经 T型管引出 5.引流袋的位置要合适，不宜过低也 不宜过高。过低可使胆汁流出过量， 过高可引起管道内和引流袋内胆汁 反流，引起逆行胆道感染 6.勤巡视，勤观察，及时发现，及时 处理 7.遵医嘱补液，监测电解质变化，维 持水、电解质代谢平衡 三、 肝源性低血糖 安全隐患 发生原因 干预措施 预期效果 肝