骨外科护理安全隐患的处理方案及整改措施.docx

骨 外 科 一、牵引装置脱落 安全隐患 发生原因 干预措施 预期效果 牵引装置脱落 1.胶布和绷带固定 不牢 2.海绵带、兜带牵 引绳过长 3.病人进行功能锻 炼或活动量过大， 导致牵引装置松 动、脱落 4.维可牢尼龙搭扣 失去作用 5.固定用的支架型 号不合 6.牵引针眼感染 紧急处理 1.立即查明引起脱落的原因 2.报告医生 3.根据脱落的原因，牵引种类，采取 相应的措施 4.胶布和绷带松动，可重新固定，如 胶布过敏或发现有皮炎或皮肤溃疡 时停止胶布牵引，改用其他牵引 方法 5.海绵带、兜带牵引绳过长，调整至 适宜 6.钢针松动或偏移，应用络合碘严格 消毒后调整至对称，并拧紧螺母 固定 7.如是维可牢尼龙搭扣失去作用，则 应更换 8.固定用的支架型号不合，根据病人 年龄、体重、身高选择合适的固定 用的支架型号固定 9.牵引针眼感染，应立即抬高患肢， 全身或局部应用抗生素，及时清除 针眼处分泌物，保持周围皮肤的清 洁干燥，感染严重者需行切开引流 预防措施 1.皮肤牵引时应注意每日检查胶布及 海绵套有无松散或脱落，发现有皮 炎或皮肤溃疡时停止胶布牵引，改 1.胶布和绷带 固定牢固 2.海绵带、兜 带牵引绳长 度适宜 3.病人进行功 能锻炼，无 刚针松动 4.维可牢尼龙 搭扣固定 牢固 5.患儿固定用 的支架型号 选择合适 6.牵引针眼未 出现感染 7.牵引装置无 脱落 续表 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 用其他牵引方法 2.保持海绵带、兜带牵引绳长度适宜 3.注意观察外固定支架是否有松动的 情况，术后病人进行功能锻炼，由 于部分病人运动量过大或者骨质疏 松容易造成刚针松动，故应定时检 查螺丝情况，及时拧紧螺母，以保 证外固定支架对骨折端的牢固固定。 适当延长患肢不负重的时间，防止 刚针松动。在进针处的皮肤与支架 间填塞纱布，防止皮肤滑动 4.定时检查维可牢尼龙搭扣是否固定 牢固 5.小儿行牵引时应根据年龄、体重、 身高选择合适的固定用的支架型号 6.保证牵引针眼干燥清洁，针眼处敷 料有渗血，应及时更换，每日用络 合碘棉签涂擦2次，以保持无菌。 针眼处如有分泌物或痂皮，用棉签 将其擦去。注意牵引针有无左右偏 移，如有移动，应检查偏移原因， 不能随手将牵引针推回，应用络合 碘严格消毒后调整至对称 7.病人在牵引过程中，护士应做到多 巡视，勤观察，及时发现问题，及 时处理 二、 足下垂 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 足下垂 1.中枢神经损伤 2.周围神经损伤 3.下肢肌肉病变等 4.神经根问题：腓 总神经、脚神经、 坐骨神经、腰骶 神经根、大脑神 经致脚周围神经、 脊髓运动神经损伤 5.进行性肌营养不良 和关节屈曲畸形 紧急处理 1.正确的姿势体位的摆放 2.患肢主被动的运动 3.床上桥式运动 4.温热疗法 5.手术治疗，把踝关节固定在功能位、 穿带足托、多进行站立训练 预防措施 1.足部温热疗法；这是利用物理作用， 使组织升温后再降温，达到促进局 部血液循环，增加局部血管神经的 营养，促进炎症吸收、增加局部神 经营养、缓解肌肉痉挛、减轻肿胀， 防止因肌痉挛而导致的足下垂 2.保持足部功能位置：当病人只能卧 床时，无论平卧位，还是侧卧位都 不能让足部悬空。需要在足部置放 一个软垫，平卧时患侧髋、膝屈曲， 并使足踏于软垫上；侧卧位时患侧 足下应置软垫，使其蹬实；睡眠时 可采取布鞋疗法，即将患侧的布鞋 垂直固定于病人的床栏杆上，每晚 临睡时将患侧的足放进鞋内，每2~ 3小时从鞋内脱出一阵进行按摩，再 将患足置于鞋内，直到可离床为止 3.病人主被动足部训练：①长期卧床 病人或截瘫病人的足底应用沙袋垫 起以对抗力矩的作用；盖被上勿放 置衣物等重物；床尾盖被应放松， 必要时以支被架支撑。②如果病人 1.足部皮肤无 破损，颜色， 温度正常 2.足部肌力； 肌张力正 常，适应正 常活动的需 要，并不感 到不适 3.病人主被动 功能锻炼 正常 4.足部处于正 常功能位置 续表 安全隐患 发生原因 干预措施 预期效果 能俯卧，可将双足悬于床尾，使足 尖离开床面，足掌与小腿基本垂直， 维持踝关节功能位。③指导每日数 次主动或被动活动踝关节。④穿用 于预防足下垂的特制鞋 4.冷、热刺激还可使血管收缩和扩张， 使血管平滑肌得到锻炼 5.针刺疗法：中枢神经系统在人体发 育过程中留下许多潜在通路没有得 到开发，当高级中枢神经受损时通 过针刺激，可使之开通起到代偿 作用 三、VSD引流装置脱落、阻塞 安全隐患 发生原因 干预措施 预期效果 VS引流装置脱落阻塞D V S 引流装置脱落阻塞 造成脱落的原因： 1.VSD引流装置固 定方法不当 2. VSD敷料外具有 生物