特殊内镜手术相关的的护理配合.docx

。 染色内镜检查的护理配合 染色内镜检查包括染色剂染色和电子染色两种，作为消化道肿瘤的辅助检查方法，染色 后对小病灶的检出率可比常规方法提高2～3倍。染色内镜检查通常要比普通内镜检查过 程增加5～10 min。 一、染色剂染色内镜 染色剂染色内镜是指应用特殊的染料对食管、胃、肠道黏膜染色，从而使黏膜的结构更 加清晰，病变部位与周围的对比加强，轮廓更加清晰，从而提高病变的检出率。染色内镜最 早于1966年由津田报道，此后报道日渐增多，应用的染料也逐渐增多，应用范围也从最初的 胃黏膜染色扩展至食管、胃、小肠和大肠。 (一)适应证 (1)常规内镜无法诊断的病变。 (2)常规内镜检查所发现的食管、胃、大肠黏膜病变，包括黏膜粗糙、糜烂、溃疡等均可进 行染色内镜检查。 (3)对Barrett食管及早期食管癌、胃黏膜肠上皮化生及早期胃癌、大肠黏膜病变及早期 癌变的诊断。 (4)对幽门螺杆菌感染的诊断。 (二)禁忌证 (1)所有常规内镜检查的禁忌证均为染色内镜检查的禁忌证。 (2)对部分染色剂过敏的病症，如甲状腺功能亢进症是碘染色的相对禁忌证。 (三)术前准备 1.器械准备 (1)电子内镜：最好是电子放大内镜。 (2)主机和光源：根据内镜型号选用相匹配的类型及配置。 (3)注水瓶。 ( 4)吸引装置。 ( 5)各种型号的注射器。 (6)喷洒导管. (7)蒸馏水。 (8)染色剂：根据病变需要选择染料，种类有以下三种。①活体染色剂(如卢戈碘液、亚 甲蓝、甲苯胺蓝)能通过扩散主动吸收进入上皮细胞内。②局部对比染色剂(靛胭脂)仅积 聚于黏膜表面的凹陷区，从而显示黏膜的表面轮廓。③反应性染色剂(如刚果红)可与上皮 细胞表面的特定成分或与特定pH值水平的酸性分泌物反应。 ( 9)其他：同常规胃镜或肠镜检查准备。 2.患者准备 (1)询问病史，评估患者情况，掌握适应证。 (2)向患者说明检查的目的和大致过程及可能出现的情况，并交代检查过程中的注意事 项，解除患者焦虑和恐惧心理，以取得合作。 (3)检查前应取得患者的知情同意，签署知情同意书。 (4)由于部分染色剂(主要是碘)有引起过敏的可能性，需事先向患者及家属说明，必要 时做碘过敏试验。 (5)其他：同常规胃镜或肠镜检查准备。 (四)术中护理配合 1.患者护理 (1)同常规胃镜或肠镜检查。 (2)检查过程中严密监测病情，注意观察患者神志、面色、生命体征的变化，如有异常，应 立即停止，行对症处理。 (3)老年人、使用镇静剂和止痛剂者应加强监护，注意观察患者对止痛剂、镇静剂的 反应。 (4)术中患者常出现恶心呕吐、腹痛、腹胀等反应，应轻声安慰患者，必要时对患者行肢 体接触，按摩腹部，提醒术者抽气减压，使检查顺利进行。 (5)心理护理要贯穿检查全过程，由于染色内镜的观察一般比普通胃肠镜检查的时间稍 长，患者对该检查缺乏了解，常担心染色剂的副作用及不能承受检查等，易产生紧张、恐惧心 理。检查过程中应注意缓解患者的心理压力。 2.治疗过程中的配合 (1)同常规胃镜或肠镜检查。 (2)黏膜染色的配合。 ①复方碘溶液染色法： 一般用于食管，将内镜头端退至可疑病变近端，黏膜表面冲洗干 净后，由钳道管口插入一条喷洒导管(最好用专用的喷洒型导管，这样着色均匀，用少量复方 碘溶液即可达到目的),将复方碘溶液3~5mL喷洒在病灶及周围黏膜上，1 min后观察黏膜 染色情况，也可用浸泡法或涂布法，染色时间也只需1 min。复方碘溶液黏膜染色不均匀时， 可采用两次重复染色法，两次间隔时间不少于2 min,染色总时间不少于5 min。护士需协助 扶镜，以防镜子滑出或移位。给病变部位前后染色时注意推注染料要缓慢，以免黏膜表面产 生泡沫而影响观察。正常的食管鳞状上皮内含有丰富的糖原，与碘液接触后可呈现棕褐色， 食管癌细胞内糖原含量减少甚至消失，遇碘不变色，这有助于病灶的定位活检；食管炎症、溃 疡或肿瘤时上皮糖原含量减少，故染色较浅或不着色。观察完毕用生理盐水冲洗，喷洒、冲 洗染剂要彻底，以免将未冲洗干净的染剂误认为是着色病灶，干扰诊断。抽吸干净染料胃 液，减少患者不适。护士还要协助术者观察可疑病变，发现染色区或不染色区，应提醒术者 于该处取病理活检，以提高早期食管癌或Barrett食管的检出率。 ②亚甲蓝染色法：正常胃黏膜不吸收亚甲蓝而不着色，胃黏膜肠上皮化生、不典型增生 可吸收亚甲蓝而染成蓝色。胃癌灶也可被染色，但所需时间较长，可能与染料直接弥散作用 有关。也可用于肠道黏膜染色。因胃黏膜表面的黏液易被染色而影响黏膜本身染色的观 察，故清除胃黏膜表面黏液尤其重要。先肌内注射解痉剂，5 min后口服蛋白分解酶链蛋白 酶2万单位、碳酸氢钠1~2g及稀释10倍祛泡剂20～80 mL,转动体位10～15 min,使胃壁 各部分与药液充分接触。