医务人员医院感染的预防与控制.pptxVIP

内 容 提 要;HealthCare Workers ;医务人员医院感染的定义;医务人员医院感染预防与控制的发展简史;对医务人员的健康建议； 暴露后的处理； 微生物和生物实验室感染传播的预防； 乳胶过敏的预防。 ;医务人员面临的挑战;医务人员医院感染的常见类型;;经血液、体液传播感染的病原体：;人体各组织中含prion的危险性 ;已报道的医源性传播的克-雅病 ;;;医务人员医院感染的常见类型;飞沫传播;主要发生于经飞沫核(通常其颗粒大小为小于或等于5μm者，因其会长时间悬浮于空气中)或含病原菌之粉尘散播。 如水痘、麻疹、弥漫性带状疱疹、开放性肺结核及喉结核等 ;结核病的疫情;;;结核病流行状况2000年全国流调结果;全球结核菌耐药流行现状;结核病病原学 ;结核分枝杆菌的抵抗力;1. 物理因素影响 结核分枝杆菌生存能力较强，在温室和阴暗处干燥痰内可以存活6～8个月，粘附在飞扬的空气尘埃中可保持传染性8～10天。结核分枝杆菌一般较耐低温，在-6～8℃能存活4～5年。 结核分枝杆菌对光线和射线敏感，在太阳光直射下2～7小时死亡。病人用过的物品在强阳光下直晒半日，基本可达到消毒的目的。10～1mg/ml菌悬液，液层厚度3mm，用10W紫外线灯在距离确 0.5m处持续照射3分钟，在距离1m处持续照射 10分钟，经培养无细菌生长。但紫外线穿透力弱，难以透入固体物质内部和液体深层，因此紫外线通常用于空气和物体表面消毒。;2.化学因素的影响 化学消毒剂的种类很多，其杀菌的机制因化学药物种类不同而异。乙醇使菌细胞蛋白质变性、凝固而产生杀菌作用。结核分枝杆菌直接接触70%～75%乙醇5～30分钟可被杀死，因此可用于皮肤消毒。但由于乙醇能凝固蛋白，使痰表面形成一层把菌体包裹起来的膜，短时间内不能杀死细菌，故乙醇不能用于痰的消毒。;苯酚主要通过破坏菌细胞膜而致细胞质内容物漏出，使菌体蛋白质变性、凝固，抑制菌体脱氢酶和氧化酶等酶系统杀死结核分枝杆菌。2%苯酚5分钟、5%苯酚1分钟能杀死结核分枝杆菌培养物。5%苯酚与痰液等量混合，24小时才能杀死结核分枝杆菌。煤酚皂溶液作用机制与苯酚相似，0.5%煤酚皂60分钟，1%煤酚皂45分钟，2%煤酚皂10??钟，5%煤酚皂5分钟，即能杀死结核分枝杆菌培养物。5%～10%煤酚皂等量混入痰标本，12小时可杀灭结核分枝杆菌。 甲醛使菌细胞蛋白质变性凝固，丧失代谢功能致细菌死亡。1%甲醛处理结核分枝杆菌5分钟，可使细菌死亡。5%甲醛和痰液等量混合，处理12小时以上才能达到杀菌作用。 ;“84”消毒液是以氯为主要成分的消毒剂。氯是一种氧化剂，能使菌体的酶失活，还能与蛋白质的氨基结合，使菌体蛋白氯化，代谢功能障碍，细菌死亡。 0.5%消毒液15分钟可杀死结核分枝杆菌培养物，但对在蛋白质混合液中的结核分枝杆菌几乎无消毒效果。 结核分枝杆菌对酸、碱抵抗力强，在4%NaOH，3%HCL和6%H2SO4中30分钟仍能存活。临床应用酸或碱加入病人标本，消化蛋白质及杀灭杂菌，以此分离出结核分枝杆菌。结核分枝杆菌对染料如1∶13000孔雀绿和1∶75000甲紫有抵抗力，通常在培养基内加入一定量的孔雀绿或甲紫抑制其他杂菌生长。对普通细菌有较强杀菌作用的新洁尔灭，对结核分枝杆菌几乎无消毒作用。;结核分枝杆菌的致病性;影响结核分枝杆菌传播的主要因素;排出飞沫的大小　传染源排出的飞沫受压力和粘稠度的影响而大小不一，飞沬核直径1－10μm者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内；飞沫核直径较大者，则受地心引力的影响而坠落。 患者病变与症状　病变广泛、损害严重的患者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核分枝杆菌，是主要的传染源。患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，有报道，当人咳嗽时每次排出的飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排出飞沫达100万个；平常说话5分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。;接触的密切程度　周围人群与传染源接触越密切，受感染的机会越多，涂片阳性病人的密切接触者感染率明显高于偶尔接触者 环境因素与传染源　病人同处于空气不流通的室内的密切接触者，受结核感染的可能性增大。第二次世界大战时期曾报道潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报道。;传播途径;易感者：;免疫与变态反应　人体对结核分枝杆菌的自然免疫力（natural immunity）（先天免疫力）是非特异性的。接种卡介苗（bacilli calmette －guérin，BCG）或受结核分枝杆菌感染后所产生的获得免疫力（acquired immunity）（后天性免疫力）则具有特异性，能将入侵的结核分枝杆菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合。结核