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双气囊小肠镜检查的护理配合
双气囊小肠镜通过两个气囊交替固定小肠肠管,内镜与外套管交替插入,可完成全小肠 的直视检查。根据医师预先判断的可能病变部位,双气囊小肠镜检查可分为经口腔、经肛门 及经胃肠的途径进镜检查。它具有内镜直视、操控性好、活检兼治疗、能完成全小肠检查等 优点。双气囊小肠镜检查的开展是消化内镜的一场革命,它排除了消化内镜检查的最后
盲区。
一、适应证
(一)国际上通用的适应证
(1)胶囊内镜检查后的深入检查。
(2)可疑小肠出血者。
(3)胃肠术后功能紊乱。
(4)小肠狭窄的内镜诊断及治疗。
(5)小肠肿瘤及肿块。
( 6)胰腺炎及胆源性疾病。
(7)克罗恩病。
(8)小肠异体移植的观察。
(9)回收滞留胶囊内镜。
(10)清除肠道寄生虫。
(11)明确小肠梗阻的病因。
(12)肠套叠的内镜下处理。
(13)做结肠镜检查有困难的病例。
(二)中华医学会消化内镜学分会小肠学组2008年提出的双气囊小肠镜检查的适应证
(1)原因不明的消化道(小肠)出血及缺铁性贫血。
(2)疑小肠肿瘤或增殖性病变。
(3)疑小肠克罗恩病。
(4)不明原因小肠梗阻。
(5)不明原因腹泻或蛋白丢失。
(6)小肠内异物。
(7)外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等)。
(8)已确诊的小肠病变治疗后复查。
(9)相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。
二、禁忌证
(1)严重心肺功能异常者。
(2)有高度麻醉风险者。
(3)无法耐受或配合内镜检查者(如精神障碍者)。
(4)相关实验室检查明显异常(如重度贫血、严重凝血功能障碍等),在指标纠正前不能
接受该检查。
(5)完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。
( 6)多次腹部手术史者。
(7)低龄儿童、孕妇。
(8)其他高风险状态或病变者(如中度以上食管胃底静脉曲张、大量腹腔积液等)。
三、术前准备
(一)器械准备
(1)器械的准备:双气囊小肠镜检查主要的检查设备包括主机、光源、气泵、内镜、外套
管、润滑剂、小肠镜活检钳、小肠镜注射针、牙垫、纱布、治疗巾、染剂等。内镜的准备如下。
①用一个20 mL的注射器与内镜气囊管连接,抽吸空气反复冲注气囊管道,除去管道里
的水分,以免影响气囊充气。
②用橡皮做成一个防逆流活瓣连接在外套管的近侧,调整橡皮近侧伸出的长度以保证
橡皮不会被卷入外套管与镜身之间,防止产生阻力,用外科胶布固定橡皮。
③用专用软管将外套管和内镜的气囊管道分别与气泵相连。
④打开气泵电源,按压和启动控制面板上的内镜气囊充气/放气键,将内镜前端浸入水 中以确定有无气泡从前端冒出。确定后,将内镜前端从水中取出,擦除水迹,然后按压暂
停键。
⑤按压和启动控制面板上的外套管气囊充气/放气键,使气囊充气,然后将气囊浸入水
中观察有无空气泄漏,确定后,按压暂停键。
⑥向外套管内注入10~20 mL水或专用油,托住和移动外套管使水或专用油遍布外套
管,减少内镜和外套管之间的阻力。
⑦打开气泵的内镜气囊充气开关,使空气从内镜前端的气孔持续喷出,与此同时,将内
镜通过外套管,并将外套管滑向内镜的操作部,擦干内镜前端的水迹,按下镜身气囊的暂
停键。
⑧用乙醇纱布湿润内镜的前端,将气囊安装到内镜前端。
⑨在安装工具上先装上一个固定用橡皮圈,安装工具套在镜身和气囊的外面慢慢滑向
内镜的近端,将橡皮圈从安装工具上推出,用橡皮圈将内镜气囊牢牢地固定住。
⑩安装一个盖帽到内镜气囊的前端,观看内镜显示器,保证盖帽不会遮盖内镜的视野。
①使胶带环绕盖帽和内镜气囊远端之间的范围,在安装工具上装固定用橡皮圈,从安装
工具上推出橡皮圈,使橡皮圈固定在气囊的远端。
②打开内镜气囊的充气开关,把内镜前端气囊浸入水中,观察内镜气囊是否漏气,然后
关闭内镜气囊的充气开关,使气囊放气。
③使用防雾的清洁剂清洁内镜前端的镜头,保持内镜画面清晰。 ( 2)急救物品。
①中心负压吸引、中心供氧装置、监护仪、治疗车。
②基础治疗盘(内有镊子、乙醇、碘伏、棉签、砂轮、止血钳、胶布等)。
③注射器(5 mL、10 mL、20 mL各两支,50 mL一支),输液器,输血器。
④危重症抢救用盘(内有开口器、舌钳、压舌板、手电筒、叩诊锤、针灸针等)。
⑤气管切开包、静脉切开包。
⑥胸外心脏按压板、心内穿刺针。
⑦专科特殊抢救设备。
⑧血压计、听诊器。
(3)急救药品:肾上腺素、多巴胺、洛贝林、毛花苷C(西地兰)、去甲肾上腺素、尼可刹米
(可拉明)、氨茶碱、盐酸利多卡因、异丙肾上腺素、盐酸阿托品、地塞米松、间羟胺、山莨若碱、
氢化可的松、呋塞米注射液等。
(二)患者准备
(1)向患者及家属详细讲解检查目的、过程和配合要点,说明可能出现的意外及对策,签
署检查知情同意书。
(2)术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等,排除严重的心肺疾病。
(3)
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