小肠镜手术相关的护理配合.docx

双气囊小肠镜检查的护理配合 双气囊小肠镜通过两个气囊交替固定小肠肠管，内镜与外套管交替插入，可完成全小肠 的直视检查。根据医师预先判断的可能病变部位，双气囊小肠镜检查可分为经口腔、经肛门 及经胃肠的途径进镜检查。它具有内镜直视、操控性好、活检兼治疗、能完成全小肠检查等 优点。双气囊小肠镜检查的开展是消化内镜的一场革命，它排除了消化内镜检查的最后 盲区。 一、适应证 (一)国际上通用的适应证 (1)胶囊内镜检查后的深入检查。 (2)可疑小肠出血者。 (3)胃肠术后功能紊乱。 (4)小肠狭窄的内镜诊断及治疗。 (5)小肠肿瘤及肿块。 ( 6)胰腺炎及胆源性疾病。 (7)克罗恩病。 (8)小肠异体移植的观察。 (9)回收滞留胶囊内镜。 (10)清除肠道寄生虫。 (11)明确小肠梗阻的病因。 (12)肠套叠的内镜下处理。 (13)做结肠镜检查有困难的病例。 (二)中华医学会消化内镜学分会小肠学组2008年提出的双气囊小肠镜检查的适应证 (1)原因不明的消化道(小肠)出血及缺铁性贫血。 (2)疑小肠肿瘤或增殖性病变。 (3)疑小肠克罗恩病。 (4)不明原因小肠梗阻。 (5)不明原因腹泻或蛋白丢失。 (6)小肠内异物。 (7)外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等)。 (8)已确诊的小肠病变治疗后复查。 (9)相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。 二、禁忌证 (1)严重心肺功能异常者。 (2)有高度麻醉风险者。 (3)无法耐受或配合内镜检查者(如精神障碍者)。 (4)相关实验室检查明显异常(如重度贫血、严重凝血功能障碍等),在指标纠正前不能 接受该检查。 (5)完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。 ( 6)多次腹部手术史者。 (7)低龄儿童、孕妇。 (8)其他高风险状态或病变者(如中度以上食管胃底静脉曲张、大量腹腔积液等)。 三、术前准备 (一)器械准备 (1)器械的准备：双气囊小肠镜检查主要的检查设备包括主机、光源、气泵、内镜、外套 管、润滑剂、小肠镜活检钳、小肠镜注射针、牙垫、纱布、治疗巾、染剂等。内镜的准备如下。 ①用一个20 mL的注射器与内镜气囊管连接，抽吸空气反复冲注气囊管道，除去管道里 的水分，以免影响气囊充气。 ②用橡皮做成一个防逆流活瓣连接在外套管的近侧，调整橡皮近侧伸出的长度以保证 橡皮不会被卷入外套管与镜身之间，防止产生阻力，用外科胶布固定橡皮。 ③用专用软管将外套管和内镜的气囊管道分别与气泵相连。 ④打开气泵电源，按压和启动控制面板上的内镜气囊充气/放气键，将内镜前端浸入水 中以确定有无气泡从前端冒出。确定后，将内镜前端从水中取出，擦除水迹，然后按压暂 停键。 ⑤按压和启动控制面板上的外套管气囊充气/放气键，使气囊充气，然后将气囊浸入水 中观察有无空气泄漏，确定后，按压暂停键。 ⑥向外套管内注入10～20 mL水或专用油，托住和移动外套管使水或专用油遍布外套 管，减少内镜和外套管之间的阻力。 ⑦打开气泵的内镜气囊充气开关，使空气从内镜前端的气孔持续喷出，与此同时，将内 镜通过外套管，并将外套管滑向内镜的操作部，擦干内镜前端的水迹，按下镜身气囊的暂 停键。 ⑧用乙醇纱布湿润内镜的前端，将气囊安装到内镜前端。 ⑨在安装工具上先装上一个固定用橡皮圈，安装工具套在镜身和气囊的外面慢慢滑向 内镜的近端，将橡皮圈从安装工具上推出，用橡皮圈将内镜气囊牢牢地固定住。 ⑩安装一个盖帽到内镜气囊的前端，观看内镜显示器，保证盖帽不会遮盖内镜的视野。 ①使胶带环绕盖帽和内镜气囊远端之间的范围，在安装工具上装固定用橡皮圈，从安装 工具上推出橡皮圈，使橡皮圈固定在气囊的远端。 ②打开内镜气囊的充气开关，把内镜前端气囊浸入水中，观察内镜气囊是否漏气，然后 关闭内镜气囊的充气开关，使气囊放气。 ③使用防雾的清洁剂清洁内镜前端的镜头，保持内镜画面清晰。 ( 2)急救物品。 ①中心负压吸引、中心供氧装置、监护仪、治疗车。 ②基础治疗盘(内有镊子、乙醇、碘伏、棉签、砂轮、止血钳、胶布等)。 ③注射器(5 mL、10 mL、20 mL各两支，50 mL一支),输液器，输血器。 ④危重症抢救用盘(内有开口器、舌钳、压舌板、手电筒、叩诊锤、针灸针等)。 ⑤气管切开包、静脉切开包。 ⑥胸外心脏按压板、心内穿刺针。 ⑦专科特殊抢救设备。 ⑧血压计、听诊器。 (3)急救药品：肾上腺素、多巴胺、洛贝林、毛花苷C(西地兰)、去甲肾上腺素、尼可刹米 (可拉明)、氨茶碱、盐酸利多卡因、异丙肾上腺素、盐酸阿托品、地塞米松、间羟胺、山莨若碱、 氢化可的松、呋塞米注射液等。 (二)患者准备 (1)向患者及家属详细讲解检查目的、过程和配合要点，说明可能出现的意外及对策，签 署检查知情同意书。 (2)术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等，排除严重的心肺疾病。 (3)