以ERAS为目标导向的围术期管理.pptxVIP

ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）加速康复外科指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用 第1页/共43页第一页，共44页。 AFast-track rehabilition in surgery外科快速康复方法 BEnhanced Recovery After SurgeryERAS Programme 促进外科后康复程序CFast-track surgery 快速康复外科第2页/共43页第二页，共44页。 ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同 效果减少手术应激及并发症加速病人术后康复促进病人早日出院ERAS核心减少手术应激及并发症减少手术应激及并发症节约医疗资源和成本提高患者满意度 第3页/共43页第三页，共44页。 ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多 BMJ,2001,322:473–476对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg,2011,146(5):571-577第4页/共43页第四页，共44页。 丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.第5页/共43页第五页，共44页。 减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激Br J Anaesth 1997;78:606-17.更全面地重视微创理念第6页/共43页第六页，共44页。 ERAS指标评估中期是指从离开麻醉复苏室到患者出院，以天计算，观察患者是否能做到生活自理，按照恢复质量评分进行评估。指从进入手术室到出麻醉复苏室，以小时计算，观察内容包括生理和生化的测定数据，患者是否完全从麻醉中恢复， 一直到患者是否能落地， 评分按照Aldrete的麻醉后恢复评分标准后期是指从出院后到患者功能和活动完全恢复正常，以周或月计算，以6 ｍin 行走试验进行评估早期中期晚期第7页/共43页第七页，共44页。 ERAS的内容术前 患者信息咨询收集，重要脏器功能的改善和优化，戒烟和戒酒，不做肠道准备，给予碳水化合物负荷，降低胰岛素抵抗和应激反应术中优化输液并液体保温，维持正常体温，局部麻醉，短效阿片类药物，微创手术，降低组织损伤，氧疗，预防性抗生素应用，血栓预防术后多模式镇痛，减少阿片类药物用量，预防恶心和呕吐，预防肠梗阻，早期肠内营养，早期拔出引流管、导尿管和其他各种导管如中心静脉导管等，第8页/共43页第八页，共44页。 ERAS应用多学科普通外科1骨科2胸外科3泌尿外科4妇科5第9页/共43页第九页，共44页。 术前宣教 ERAS术前准备1营养不良的筛查和治疗 2禁食及口服碳水化合物 3预防性应用抗菌药物 4预防性抗血栓治疗 5第10页/共43页第十页，共44页。 ERAS术前准备个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素 Surg Endosc 2012,26(2):442-450营养不良是术后并发症的独立预后因素,筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容 欧洲营养与代谢协会 6个月内体重下降10%～15%或更高；患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续10 d；体重指数18.5 kg/m2；清蛋白30 g/L（无肝肾功能不全） Asia Pac J Clin Nutr,2015，24(3)367-378第11页/共43页第十一页，共44页。 术前咨询和培训术前患者教育方法口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准告知患者随访时间安排和再入院的途径Surgery 2011;149:830-40.ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育第12页/共43页第十二页，共44页。 ERAS术前准备长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率 建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质 若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑