呼吸内科护理安全隐患的处理方案及整改措施.docx

呼吸内科 一、引流管脱出 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 引流管脱出 1.导管因素：导管 的理化性质的影 响，导管置入和 固定方法的不妥， 导管固定不妥当 2.病人因素：病人 缺乏相关疾病知 识及留置管道配 合知识以致导管 脱出；病人自我 防范意识不强或 疼痛躁动，如翻 身时用力过猛， 导致导管脱出 3.医生因素：医生 在置管时缝合固 定不牢固，导致 导管脱出；有拔 紧急处理 1.一经发现引流管脱出，立即协助病 人保持合适体位，安慰病人，并应 当立即通知医生 2.密切观察病情变化 3.检查引流管有无残余留在病人体内 4.立即更新置入引流管，停止引流， 处理局部伤口 5.预防伤口感染，加强引流部位的 消毒 6.缓解病人的紧张心理，加强沟通 7.防止严重并发症的发生，如出血等， 止血药等药品备用 8.做好护理记录 预防措施 1.施术者必须经过专业培训，严格按 操作程序进行 2.妥善固定引流管，在搬动病人时需要 1.引流管置入 操作过程 顺利 2.引流管固定 恰当，不随 体位改变有 脱出倾向 3.完成后病人 无不适感 觉，生命体 征平稳 4.引流管引流 通畅，无血 性物流出 5.躁动病人四 肢约束到位 续表 安全隐患 发生原因 干 预 措 施 预期效果 管指征的病人， 医生未及时拔管， 导致病人不耐受 自行拔管 4.护士因素：在护 理操作中未妥善 固定好导管，动 作过猛使导管拔 出；更换体位， 搬动病人时不谨 慎而使意外脱管 5.医患、护患沟通 和宣教不到位、 不及时 将引流管夹闭，防止脱出或其他意 外；要依据不同解剖部位的特点固 定，必要时用外科方法固定于皮肤 3.术后早期每30～60分钟应向引流袋 方向挤压一次，以便于观察是否有 脱出而导致液体不出的情况 4.引流管置入引流部位的长度不宜过 长或过短，选择合适部位 5.置入之前充分向病人讲清一系列注 意事项 6.对有拔管倾向或躁动病人予以肢体 约束或药物镇静处理 7.加强巡视，争取在第一时间发现引 流管的脱出 8.告诫病人一有不适，及时向医务人 员报告 9.严格交班制度，每班交接引流通畅 情况并做好记录 10.充分做好健康宣教 6.病人对引流 管的意外滑 脱有所了 解，对引流 管知识能够 有所掌握 二、 气管套管脱出或移位 安全隐患 发生原因 干预措施 预期效果 气管套(管脱出(或移位 1.病人神志不清， 不合作 2.气管套管型号选 用不当 3.气管套管固定带 松紧度不适宜 4.护理操作不当 5.病人体位不当， 为其翻身或吸痰 时，未保持头颈 部与气管套管活 动的一致性 6.病人剧烈咳嗽 7.病人气管套囊充 气不足或破裂 8.上呼吸机或躁动 病人未有效镇静， 未采取有效的肢 体约束 9.机械通气模式不 合理，医生未及 时拔管 10.沟通和宣教不到 位，病人、陪护 及家属缺乏气管 套管护理常识 紧急处理 1.立即通知医生，密切观察病情变 化，备好气管切开包、皮肤消毒 液、10 mL注射器、气管切开导 管、面罩、简易呼吸器等急救 物品 2 .部分脱出(脱出距离小于6~ 10 cm):吸净病人口鼻及气囊上 的滞留物，抽尽气囊内气体，将 气管套管插回气管内，确认气管 插管的正确位置后充气囊，加压 20～25 cmH2O,妥善固定 3.全部脱出(脱出大于6～10 cm): 无气管窦道形成者，立即放开气 囊拔除气管导管，给予面罩吸氧 和简易呼吸器做辅助呼吸，配合 医生做好呼吸道开放；若窦道已 形成，给予充分吸痰(先气管导 管内，后口腔，鼻腔),放气囊， 插回导管，并重新固定 4.有自主呼吸者立即予高流量氧气 吸入，采取下一步治疗 5.无自主呼吸者，立即予人工气囊 辅助呼吸，并及时吸出病人口鼻 腔内的分泌物，保持呼吸管道通 畅，同时通知麻醉科重新进行气 管内插管 6.确认有效医嘱并执行：①通知麻 醉科急会诊；②去除气管套管脱 出原因；③止血药、抗生素应用 1.未发生气管套 管脱出或移位 2.气管套管固定 妥帖，松紧度 适宜，衬带和 纱布干燥、清洁 3.气囊压维持在 20～25 cmH2O 4.病人生命体征 稳定；呼吸参 数指标(潮气 量、呼吸道压、 呼吸频率、氧 饱和度、氧分 压)平稳 5.护理操作适 当，沟通有效 6.躁动病人四肢 约束到位， RASS评分白 天为0～ —2 分，晚上为 -1～-3分 7.护士责任感 提高 续表所示 安全隐患 发生原因 干预措施 预期效果 7.监测：①呼吸音、胸廓运动及经 皮血氧饱和度；②固定系带，调 节松紧度；③血气分析及酸碱平 衡；④气管黏膜损伤、渗血及皮 下气肿；⑤气囊压力 预防措施 1.气管切开病人床旁备急救用品， 如吸氧、吸痰用物，气管切开包