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严防手术物品遗留体内 手术物品遗留在患者体内一直是全世界困扰患者和医院的问题。海绵、棉球、纱垫、纱布块、缝针、螺钉甚至大的手术器械，遗留在患者体内，导致疼痛增加，伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨。这种危险在急诊手术和体质量较高的患者中显著升高。为避免手术物品体内遗留，有待进一步加强手术物品管理工作。第1页/共16页第一页，共17页。 一. 预防措施 二. 工作指引第2页/共16页第二页，共17页。 预防措施1.建立手术器械、敷料清点制度及工作指引。2.按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点，核对手术包中各种器械及敷料的名称，数量（包括器械的螺钉，螺帽），并逐项准确记录。第3页/共16页第三页，共17页。 预防措施3.器械护士应做到在使用各种器械，敷料前后均检查其完整性。4.及时清点并记录手术中追加的器械，敷料。5.关闭空腔脏器，关闭切口前、后器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确定数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。6.清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有x 光显影的纱布，台上纱布不得拿出手术间外。第4页/共16页第四页，共17页。 预防措施7.如发现器械，敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助x 光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。第5页/共16页第五页，共17页。 工作指引（一）、严格手术器械清点原则：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。由巡回护士和洗手护士对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物的数量及完整性进行核对清点，核对无误后病人及手术物品方可撤离。第6页/共16页第六页，共17页。 工作指引（二）、手术开始前的清点与登记1．洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱垫及手术特殊用物。2．清点时洗手护士与巡回护士共同清点，点一项、复述一项、登记一项。手术中途换人，应重新清点，经共同核对无误后，双方签名。第7页/共16页第七页，共17页。 工作指引（三）、手术中的物品管理1．手术开始前，把手术台上可能出现的器械、纱布、纱球、纱垫一类的清点物品清理干净，全部撤出手术间。2．手术台上使用的纱布、纱垫必须有X 光显影标记。手术台的纱布、纱垫一律不得剪开使用。3．台上用过的纱布、棉片、小敷料等应放于台上，不得投入地上的敷料盆内。第8页/共16页第八页，共17页。 工作指引4．术中因各种原因（如扩大手术范围、改变术式、原备手术用物不足等）需增加手术器械敷料时，必须由巡回护士负责增加，并由洗手、巡回护士共同清点、登记，对增加的每项数量进行二次核实。5．洗手护士要提醒医生共同记住伤口或腹腔内放置的纱布、纱垫数目。6．洗手和巡回护士在手术期间，始终要注意观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。第9页/共16页第九页，共17页。 工作指引7．注意监督医生不能向地下丢纱布、纱垫等，已丢下的敷料巡回护士要及时收起。8．手术用的缝针用后要及时别在针板上，不得放在他处，断针要保存完整。9．术中掉地的缝针、器械，巡回护士要将其放在固定位置并告知洗手护士。10．术中交接班时洗手护士和巡回护士双方共同清点好所有手术物品并核对数目。第10页/共16页第十页，共17页。 第11页/共16页第十一页，共17页。 工作指引（四）、关闭体腔前的物品清点1．清点时洗手、巡回护士同时清点，清点1项巡回护士登记1项。先清点台上。2．清点台下物品时，洗手护士必须与巡回护士同时清点，做到耳听眼见一致。3．清点完毕，巡回护士与洗手护士核对登记数目。对数后告知医生，方可关闭伤口。4．清点数目不符时，不得关闭伤口，如确实找不到，要向上级及时汇报，决定处理方案。第12页/共16页第十二页，共17页。 工作指引（五）、手术后物品的清点1．体腔完全关闭后或皮肤完全缝合后，由洗手护士和巡回护士再次共同清点术中所用物品并在登记本上记录并签字确认。2．手术结束，由洗手护士及巡回在护士再次共同清点术中所用的纱布、纱垫，与登记相符后在登记本上记录并签字确认。3．如清点数目不符时，应及时查找，查找未果，要告知手术主刀医生，确定是否重新打开伤4．连续接台手术时，上一台手术清点后的物品必须全部撤离该手术间后，再开始下1台手术。第13页/共16页第十三页，共17页。 工作指引（六）、发生器械、敷数目与术前不符时应采取的应急措施1．一旦发现针、器械、敷料不符，应马上报告术者和麻醉师，暂停一切操作。2．报告护长，必要时报告医务科，并立即在术野和手术间等所有能遗留的地方认真查找，务必查到为止。3．必要时借助X 光机。只有确定无异物遗留于伤