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2023泪沟畸形的分类及相应治疗策略（全文） 【摘要】泪沟畸形的分类及治疗方法多样，患者与整形医师常难以选择。明确泪沟 畸形的分类对于准确、便捷地选择治疗方案十分重要。目前泪沟畸形的分 类多基于外观，基于成因的分类较少。该文综述了泪沟畸形的分类，并提 出了一种新的分类角度，根据成因将泪沟畸形分为衰老所致的后天性泪沟 和眶下颊骨复合体发育不全所致的先天性泪沟畸形，后者又分为青春期出 现的非年龄相关型泪沟畸形和30岁后出现的年龄相关型泪沟畸形并综述 了相应的治疗策略，后天性泪沟畸形和严重的先天性泪沟畸形患者首选基 于手术的治疗方法，其余患者尤其是年轻患者应首选以透明质酸和自体脂 肪填充为主的微创治疗。随着年轻患者的增加，微创治疗策略应被重视, 其并发症有待于进一步研究解决。 【关键词】面部；移植；眼睑成形术；透明质酸；脂肪组织 泪沟畸形是下眼睑内侧的表浅凹陷[1],使人看起来疲惫、憔悴。除了 中老年患者，泪沟畸形也可多见于年轻人。这是因为泪沟畸形的形成不仅 与衰老、日光照射等后天因素相关，也与面中部凹陷等先天性因素相关。 目前，泪沟畸形的治疗方法大致可分为眼睑整形手术和填充等微创疗法, 前者常用于严重的泪沟畸形，术后恢复时间长；后者相对安全无创，多用 (二)自体脂肪移植 自体脂肪移植在2006年由Coleman［40］首次引入面部填充领域。自 体脂肪具有无排斥反应、易获取、操作简便、满意度高、效果较透明质酸 持久等特点［41,42］,是治疗先天性泪沟畸形的理想选择。移植脂肪的吸收 率在10%?90%不等。为减少移植脂肪的吸收率，增加脂肪细胞的体积保 持率，已有很多减少脂肪细胞破坏的技术，如选下腹和大腿内侧为脂肪供 区、非创伤性获取脂肪、套管注射技术、避免脂肪洗涤或添加生长因子、 减少空气暴露时间、不使用局麻药或者肾上腺素［43］等。采用经典吸脂术 制备的Coleman脂肪，因其脂肪颗粒较大,注射时易在泪沟等表浅部位 产生皮下结节，造成皮肤表面不平整，结节的中心还可能钙化坏死。为解 决Coleman脂肪的不足，有很多研究进行了脂肪加工过程的改良(表1)。 为克服移植区域的表面不平整和脂肪钙化等缺点，Memar等［44］将 自体脂肪通过机械乳化和过滤后得到纳米脂肪，其中含有高浓度的脂肪间 充质干细胞(adipose derived stromal cells , ADSC)和血管内皮基质细胞 (vascular endothelial cells , VSC),有利于脂肪细胞的分化和存活，但仍 可能有串珠状结节［45］。Rohrich等［43］将纳米脂肪低速离心后取中层可 得到分离脂肪，填充泪沟畸形后未有明显脂肪结节形成。将纳米脂肪经高 速离心还可得到颗粒更小的“脂肪胶，即SVF［46,4刀。为解决脂肪移植后 体积吸收的问题，往往需要过度矫正，这会增加牵拉泪沟韧带的风险，可 能导致泪沟加重。SVF凝胶中有高浓度的ADSC和VSC ,移植后可促进血 管化，减少脂肪细胞的坏死钙化，移植后体积保留率较纳米脂肪更高，约 为80%，使用SVF凝胶不需要过度矫正［46,47,48］,能避免注射过程中过 度牵拉泪沟韧带的风险。制备SVF凝胶，其获得量仅是离心前脂肪体积的 10%~20% ,对脂肪需求量大，低身体质量指数的患者使用SVF凝胶有一 定困难。未来采用高密度SVF凝胶和低密度脂肪混合的联合移植法可能是 较好的解决办法［49］。 四、小结与展望 根据成因，我们将泪沟畸形分为衰老所致的后天性泪沟畸形和眶下颗 骨复合体发育不全所致的先天性泪沟畸形，后者进一步分为非年龄相关型 先天性泪沟畸形和年龄相关型先天性泪沟畸形，均常伴面中部凹陷。 后天性泪沟畸形的治疗首选手术法。先天性泪沟畸形的治疗，眶下颔 骨复合体严重发育不全患者需要选择手术，其余类型均首选微创法。部分 适合微创法治疗的患者，尤其是年龄相关型的先天性泪沟畸形患者，必要 时也可联合手术治疗，防止泪沟畸形复发或加重。目前，衰老造成的后天 性泪沟畸形研究已较成熟，随着年轻患者数量增多，非年龄相关型的先天 性泪沟畸形逐渐受到重视，微创、安全的填充治疗成为首选。目前常用的 填充剂为透明质酸和自体脂肪，各有优缺点和适应证，合理地选择填充剂 并减少相关并发症是整形外科医生面临的挑战。未来还需要进一步探索先 天性泪沟畸形尤其是年轻患者的泪沟解剖学成因和治疗效果，重视微创治 疗方法，降低面部填充剂的并发症、改进注射技术等，为泪沟畸形患者带 来更加微创、安全、有效的治疗选择。 于程度较轻的泪沟畸形，对于合并下睑赘皮、脂肪疝出形成的泪沟畸形矫 形效果有限。本文在目前分类及治疗的基础上，根据泪沟成因提出了一种 新的泪沟畸形分类标准及对应的治疗策略，为适应证的判断提供新的思路。 此外，还针对目前主流的微创治疗进行了