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内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷 9
(总分:58.00,做题时间:90 分钟)
一、 A3 型题(总题数:2,分数:12.00)
男性,30 岁,发现高血压 1 年,发热、咽痛 3 天,肉眼血尿 1 天。查体:BP160/100mmHg,咽红,扁桃体Ⅱ度,双下肢不肿。化验:尿蛋白 2.56g/d,尿沉渣镜检 RBC 满视野,血肌酐 210μ mol/L,尿比重 1.018, 肝功能正常,乙肝两对半阴性,血 IgA 高。无高血压家族史(分数:6.00)
最可能的临床诊断是(分数:2.00) A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 √ D.隐匿性肾小球肾炎 E.肾病综合征
解析:解析:高血压 1 年,已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现,表明病程已经不短,同时有血尿、蛋白尿,符合慢性肾小球肾炎的特点,近期的感染史考虑为诱因。
最可能的病理诊断是(分数:2.00) A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.膜性肾病C.微小病变
D.IgA 肾病 √
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
解析:解析:临床及化验支持 IgA 肾病,肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。
下列治疗措施中,不妥的是(分数:2.00) A.低盐饮食
青霉素
止血药物 √
控制血压E.休息
解析:解析:治疗措施中,不妥的是用止血药物,因 IgA 肾病血尿不是血管损伤引起,是IgA 沉积肾小球所致。
慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。(分数:6.00)
尿蛋白<1g/24h,理想的血压控制目标是(分数:2.00) A.<160/95 mmHg
B.<140/90 mmHg C.<140/85mmHg D.<135/85 mmHg
E.<130/80 mmHg √ 解析:
血肌酐<200μ mol/L,控制高血压首选药物为(分数:2.00) A.速尿
B.双氢克尿塞C.哌唑嗪
D.血管紧张素转换酶抑制剂 √
E.β 受体阻滞剂
解析:解析:首选血管紧张素转换酶抑制剂,既可降血压又保护肾功能。
若血肌酐>450μ mol/L,为控制高血压不应选用(分数:2.00) A.血管紧张素转换酶抑制剂 √
B.哌唑嗪
C.钙离子阻滞剂D.速尿
E.β 受体阻滞剂
解析:解析:不应选用血管紧张素转换酶抑制剂,因除降血压外,又降球内压,使肾小球内压进一步下降, 引起肾小球滤过率下降。
二、 X 型题(总题数:3,分数:6.00)
急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是
(分数:2.00)
肉眼观是大红肾
内皮细胞和系膜细胞增生 √ C.肾小球见中性白细胞浸润 √ D.电镜下见驼峰状致密物沉淀 √ E.免疫检查呈连续线状荧光
解析:
慢性肾小球肾炎的综合治疗包括
(分数:2.00)
积极控制高血压 √
积极使用激素和免疫抑制剂C.使用抗血小板药物 √
D.使用抗凝药物 √
E.严格控制蛋白质摄入量
解析:解析:一般型和高血压型的慢性肾炎患者一般不必用激素等药物,对肾病型和多数急性发作型需加用激素,以作用时间快、疗程短为原则。对于尿中丢失蛋白较多肾功能正常者应补充适量优质蛋白,已有肾功能减退者应适当限制蛋白质摄入,必要时加用必需氨基酸。
在鉴别隐匿性肾炎和慢性肾小球肾炎时,下列哪些提示应诊断后者
(分数:2.00)
血IgA 升高
肾功能不全 √
尿蛋白定量 2.1 g/d √
肉眼血尿
肾性高血压 √
解析:解析:血 IgA 升高和肉眼血尿在这两种疾病均可以出现,无鉴别意义。
三、 案例分析题(总题数:1,分数:10.00)
女性,38 岁,“查体发现尿蛋白 1 个月”就诊。既往高血压病史 3 年,未筛查过尿常规,无高血压家族史。患者于 3 年前在诊所测血压为 150/80 mmHg,后重复测仍高,未服用药物。1 个月前单位体检测血压为 150
/90 mmHg,尿常规示Pr(++),RBC 10—15/HP,来我院就诊。(分数:10.00) (1).为明确诊断,该病人还需做哪些检查(分数:2.00)
泌尿系统和肾血管超声 √
尿红细胞排泄率C.眼底检查 √
D.心电图,心脏超声 √
E.尿红细胞形态 √
解析:解析:中青年女性出现的高血压,尤其是无高血压家族史的病人,首先要鉴别是原发性还是继发性高血压,在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。
如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常,超声提示双肾皮髓质交界不清,考虑哪类病可能性大(分数:2.00)
肾小球疾病 √
肾小管疾病C.肾间质疾病
D.肾血管疾病 E.高血压肾损害
解析:解析:本病人无高血压家族史,无自觉症状,双肾和肾血管超声未见异常,可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压,考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现,考虑原发性肾实质性高血压。
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