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第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 温馨提示：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考！^_本WORD文档可修改，不需要的部分直接删除，使用时请详细阅读内容! 因患疾病医疗协议书 因患疾病医疗协议书因患疾病医疗协议书 篇1 甲方：____________________  乙方：____________________  甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：  一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。  二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计________元，该款甲方需在______月_____日付清。  三、甲方的权利和义务  1.甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。  2.甲方上述疾病自面诊断之日起，在双方约定的时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。  3.甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。  四、乙方的权利和义务  1.乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。  2.乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性，如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。  五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。  六、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。  甲方：________________乙方：________________  日期：_______年_____月______日 因患疾病医疗协议书 篇2 省级公费医疗转诊转院协议书  经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准同志转  医院诊断治疗疾病，转诊时限为月。为便于转诊费用报销，特签订以下协议：  一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销;凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。  二、患者须严格执行我施省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定。超出范围的项目及药品费用由个人承担。  三、转诊的普通医疗项目按当地规定的收费标准报销，超标准部分由个人负担。转省外治疗的住院床位费，其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准(普通人员每天12元，保健人员每天25元)。  四、高额诊疗项目(含单项费用等于或大于1000元的检查项目)，应事先通过单位向省公医办申请。未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目，不列入公费医疗报销。虽属我省公费医疗开支范围，但费用高于我省标准的，按我省标准结算。  五、转诊返昌后必须在15天内凭我办转诊介绍信、发票(门诊附病历、处方，住院附出院小结及费用明晰清单)和《省级公费医疗医药费报销单》到省公医办审核报销。因材料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核，逾期不再受理。  六、其他事宜：  以上条款由省公医办负责解释。  本协议书一式两份，自签订之日起生效。  甲方(盖章)：_________　　　　乙方(盖章)：_________  代表(签字)：_________　　　　代表(签字)：_________  _________年____月____日　　　　_________年____月____日 因患疾病医疗协议书 篇3 甲方：  乙方：  为贯彻卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动精神，宣传规范医疗服务，创建和谐医疗环境，让老百姓了解医院，正确选择规范的医院治博苏州百辰医疗信息咨询有限公司充分利用中国医院信息网站网络信息平台，本着“为医院输送病人、给病人介绍专家”的服务宗旨和知名医疗机构合作，开展特色医疗信息服务，介绍合作医疗机构的重点科室和知名专家，为医院输送各种疑难杂症病人。就此项目的合作，双方本着诚信、优质服务、互惠互利的原则，达成如下协议：  一、合作项目：特色医疗信息服务二、合作时间：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。  三、合作权益二甲