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大模板安全检验记录 编号 工程名称 X X X X工程 总包单位 X X项目经理梆 施工单位 X Xp人 负责人 与X X 验收部位 X星X段X-X轴 序 号 检查 项目 检查内容与要求 验收结果 1 施工 方案 应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手续齐全。 符合要旅 2 存放 设置专用存放区域、用围栏封闭：存放场所地面平整坚实，有排 水设施：有腿模板面对面整齐存放，保证70-80的自稳角，且模 板间操作距离不小于60 cm；无腿大模板应存放在专用的插放架 内，插放架作业面满铺脚手板，设护身栏，挂密目网，防护严 密，并设爬梯或马道。 符合要求 3 吊运 吊运大模板必须采用卡环，大模扳在每次吊运前必须逐?检查吊 索及每块模板上的吊环是否完整有效：吊运墙体大模板应一板一 吊；同时吊运两块柱模、角模时，吊点必须在同一水平面上；吊 运大模板应设专人指挥，起吊平稳，操作人员必须站在安全可靠 处，严禁人员和物料随同大模板一起起吊：穿墙螺栓等零星部件 的垂直运输应采用容器吊运：当风力超过6级或大雨、大雪、大 雾时不得进行吊装作业。 符合要旅 4 安装 大模板安装前应按配模设计平面图规定位置.将斜撞、挑架、跳 板、护栏及爬梯等安装齐全并连接牢固；大模板支撑必须牢固、 稳定，支撑点应设在坚固可靠处，不得与脚手架拉接：大模板就 位后紧固好穿墙螺栓方可解除吊车吊环，无腿模板临时固定必须 使用专用索具与墙内钢筋固定，严禁使用铅丝等临时固定。 符合要宗 5 拆除 大模板拆除时必须满足所需混凝土强度，需技术负责人同意方可 拆模；拆除无腿大模板时，索具与墙体主筋拉接牢固，严禁使用 铅丝等临时固定：严禁操作人员站在模板上口晃动、撬动等方法 拆除模板，严禁用吊车吊未撬松动的模板：拆除的穿墙螺栓、连 接件及拆模工具等必须妥善保管和放置，不得随意放在操作平台 上；起吊大模板前模板和混凝土结构之间所有穿墙螺栓、连接件 必须全部拆除，垂直起吊：必须设警戒区，严禁人员出入。 符合要旅 符合要求 6 其他 模板吊运、安装、拆除时，必须设专职或兼职安全员进行旁站监 督，夜间施工时，必须设专职安全员进行旁站监督 7 验收结论：经多方全面脸收合格。 X X年X月X日 验收签名 项目技术负责人 安全员 大模板安装单位负责人 朱X X 1 X X 卷X X 注：本表由施工单位填写，施工单位保存。