不典型蛛网膜下腔出血20例临床分析（公共卫生与预防医学论文资料）.docVIP

不典型蛛网膜下腔出血20例临床分析（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文3812字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：不典型蛛网膜下腔出血20例临床分析 1 1临床资料 1 文2：不典型甲状腺功能亢进症20例临床分析 4 1 临床资料 4 2 首发临床表现特征及分析 4 参考文摘引言： 6 原创性声明（模板） 7 正文 不典型蛛网膜下腔出血20例临床分析（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：不典型蛛网膜下腔出血20例临床分析 1临床资料 1.1高血压病史5例、糖尿病史2例、冠心病史5例、颈椎病史2例。活动状态下发病12例，饮酒时发病2例，安静状态下发病6例。误诊最短6小时，最长7天。 1.2方法20例行头颅CT扫描，15例确诊为SAH，检出率为75%，其余均经腰穿发现均匀红色、淡黄色脑脊液，离心经化验室检验而确诊。 2结果 颈后枕部疼痛1例、恶心呕吐眩晕3例、意识障碍1例、抽搐2例、上呼吸道感染1例、偏侧肢体障碍2例、急性胃肠炎1例。急性左心衰1例、青光眼1例、动眼神经麻痹1例、外展神经麻痹1例。 3讨论 SAH是多种病因所致的脑底部或脊髓表面动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称为自发性SAH，由脑实质出血破入蛛网膜下腔者称为继发性SAH，SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%[1]，约93%以上者是即刻、急性起病，但是6%的患者为亚急性起病，数日后症状方才明显，故极易误诊[2]，尤其老年人更易误诊，同时与出血部位、量、时间、速度等有关。 （1）误诊为上呼吸道感染大脑皮层及丘脑下部有体温调节中枢，而下丘脑尚有植物神经中枢存在，当其受压或受到刺激后可出现畏寒、发热、多汗症状，故易误诊为上呼吸道感染。（2）误诊为急性胃肠炎：当丘脑下部交感神经麻痹，可致胃肠道粘膜血管扩张，功能紊乱，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。（3）椎基动脉供血不足：当椎基动脉瘤破裂或出血刺激血管痉挛使椎基动脉供血不足，出现眩晕、呕吐症状，及眼球震颤、闭目难立征阳性等体征。（4）美尼尔氏综合症：老年患者多存在耳鸣、耳聋，故如不详细询问，亦易误诊。（5）误诊为脑梗死：当一侧大脑中动脉破裂时压迫或损伤脑实质，可出现偏瘫及偏身感觉障碍而误诊为脑梗死。（6）癫痫发作：当天幕上出血时，颅内压急剧升高，脑血管痉挛和脑水肿等因素，导致大脑皮层神经元短时间内因严重缺血、缺氧致大量异常放电表现为癫痫发作。（7）误诊为高血压脑病：由于血液刺激植物神经中枢及颅内压增高可出现血压代偿性增高，加之严重头痛，恶心、呕吐，意识障碍，甚至昏迷。（8）血管性头痛：部分SAH患者仅表现为头痛，恶心、呕吐，为血液刺激脑膜表面颅内感觉神经所致（9）颈椎病：部分患者颈髓上部或基底动脉小量渗血，出血早期仅表现为颈项部不适，疼痛，加之老年人多存在颈椎生理性退变，故易误诊。（10）误诊为精神障碍：SAH有精神症状者占2-3%，主要表现为躁狂，近事遗忘，头痛，幻觉，轻微头痛，失眠，可能为血液刺激额叶或颞叶所致。（11）误诊为青光眼：血液刺激枕叶视皮质中枢时可出现视物模糊，加之头痛，头晕，恶心、呕吐，故误诊为青光眼，1例患者请眼科会诊后，经腰穿得以确诊。（12)误诊为急性左心衰：由于脑心综合征，加之原有冠心病，故加重心肌缺血，致使心肌收缩功能下降，诱发急性左心衰。（13）误诊为动眼神经、外展神经麻痹:血液刺激、高颅压的挤压效应、动脉瘤占位效应、脑干动眼神经、外展神经核因脑梗死等致神经麻痹，2例患者经治疗后恢复良好。 教训与体会：（1）要重视脑膜刺激征：是SAH的重要体征。本组20例早期脑膜刺激征阳性者10例，占50%，文献报告有1/3-1/4高龄患者早期不出现脑膜刺激征，占60-65%[3]。老年人脑萎缩，脑室及蛛膜下腔扩大，颅内高压得以缓冲，可无头痛或脑膜刺激征，当出血量少或缓时可不明显，而出血量大，短时间进入深昏迷患者，各种反射消失亦不明显，部分患者1-3天后方出现布氏征或克氏征[4]，因此发病24小时时脑膜刺激征可阴性。（2）酒精中毒可以掩盖症状对酒精中毒患者当按酒精中毒治疗效差时，要考虑SAH。(3）重视早期头颅CT检查：出血量不大时，血液被脑脊液稀释，可使CT对比度降低，而且蛛网膜下腔本身较狭窄，故CT上不易显示。文献报道[5]13.3%SAH患者24小时内头颅CT正常。（4）思维要宽泛，尽早行腰穿检查：对头颅CT阴性而临床高度怀疑SAH患者应及时行腰穿检查，腰穿仍是临床诊断SAH最重要，最可靠的方法[6]