【每日一诵】伤寒论第326条(辨厥阴病脉证并治).pdf

【每日一诵】伤寒论第326条（辨厥阴病脉证并治） 第326条 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。导读：历代伤寒学者 对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇， 读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕 竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的 注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》邪传厥阴，则热已深也。邪自太 阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；邪至少阴者，口燥 舌干而渴，未成消也；至厥阴成消渴者，热甚能消水故也。 饮水多而小便少者，谓之消渴。木生于火，肝气通心，厥阴 客热，气上撞心，心中疼热。伤寒六七日，厥阴受病之时， 为传经尽，则当入腑，胃虚客热，饥不欲食，蛔在胃中，无 食则动，闻食嗅而出，得食吐蛔，此热在厥阴经也。若便下 之，虚其胃气，厥阴木邪相乘，必吐下不止。 清·吴谦《医宗金鉴》【注】 此条总言厥阴为病之大纲也。厥阴者，为阴尽阳生之藏，邪 至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热 混淆也。消渴者，饮水多而小便少，乃厥阴热化而耗水也。 厥阴之脉，起足大指，循股内入阴中，环阴器抵少腹，贯心 膈。其注肺热邪，循经上逆膈中，故气上撞心，心中疼热也。 饥而不欲食者，非不食也，因食则动蛔而吐，故虽饥而不欲 食，食则吐蛔也。夫消渴多饮，饥不能食，则胃中所有者， 但水与热耳！若更以厥阴热气，挟蛔撞疼，误认为转属阳明 之实痛而下之，则胃愈虚，必下利不止矣。【集注】成无己 曰：邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；至少阴 则口燥舌干而渴，未成消也；至厥阴则成消渴者，以势甚能 消水故也。又张卿子云；尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥 冷脉微，渴甚，服白虎、黄连等汤，皆不能救，盖厥阴消渴， 皆寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证可比也。魏荔彤曰：此申 解厥阴传经热邪为患，历举其证，以禁误下也。伤寒之邪， 传入少阴，为里中之里，乃自少阴传厥阴，又为三阴之极尽 处矣。阴尽处受邪，无所复传，却同少阳为升降之出路。少 阳无下法。厥阴阴邪亦无下法，下之为误可知矣。首标「消 渴」二字，凡热必渴，而寒湿隔阻正气，亦有渴者，然其渴 虽欲饮水，必不能多，未有渴而饮，饮而仍渴，随饮随消随 渴。若是者消渴为传经之热邪，传入厥阴无疑也。 清·柯琴《伤寒来苏集》太阴厥阴，皆以里证为提纲。太阴 主寒，厥阴主热，太阴为阴中之至阴，厥阴为阴中之阳也。 太阴腹满而吐食不下，厥阴饥不欲食，食即吐蛔。同是不能 食，而太阴则满、厥阴则饥，同是一吐，而太阴吐食、厥阴 吐蛔，此又主脾、主肝之别也。太阴病则气下陷，故腹时痛 而自利，厥阴病则气上逆，故心疼热而消渴，此湿土、风木 之殊也。太阴主开，本自利而下之，则开折，胸下结硬者， 开折反阖也。厥阴主阖，气上逆而下之，则阖折，利不止者， 阖折反开也。按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名 阴之绝阳，则厥阴为病，宜无病热矣。以厥阴脉络于少阳， 厥阴热症，皆相火化令耳。厥阴经脉，上膈贯肝，气旺故上 撞心。气有余即是火，故消渴而心中疼热。火能消物故饥。 肝脉挟胃，肝气旺，故胃口闭塞而不欲食也。虫为风化，厥 阴病则生蛔，蛔闻食臭，则上入于膈而从口出也。病发于阴 而反下之，则气无止息而利不止矣。乌梅丸主之，可以除蛔， 亦可以止利。 清·黄元御《伤寒悬解》厥阴，肝之经也。厥阴之经，以风 木而孕君火，肝藏血，心藏液，病则风动火郁，血液伤耗， 而合邪刑金，肺津枯燥，于是消渴生焉。肝心子母之脏，气 本相通，病则木气不舒，郁勃冲击，故气上冲心，心中疼热 也。木郁克土，脾陷则胃逆，故饥而不欲食也。庚桑子：木 郁则为蠢，蛔者，木气所化，木盛土虚，胃中寒冷，不能安 蛔，食不下消，胃气愈逆，是以吐蛔。下伤脾气，土陷木遏， 郁而生风，疏泄不藏，故下利不止。 清·曹颖甫《伤寒发微》足厥阴肝脏，居胃之右，而覆冒其 半体，若醉人侧弁者然，而其脉络则下注两胁，更下则抵于 少腹与足少阴水脏相出入。肝叶中为胆所寄，胆汁由胆管渗 于十二指肠，适当胃之下游。胆汁转输胃底，故胃中亦有胆 汁，与胰脺液、肝液馋涎合并，为消融水谷之助，惟胃中热 则胆火炽，故有消渴一证。阳明病所以渴而饮水者，由于胃 中热甚，兼之胆汗苦燥故尔。《金匮》论消渴，首列厥阴为 病，次节兼论趺阳之浮数，正以胃中含有胆汁，生血之原不 足，而苦燥之胆汁用事，然后见消渴之证也。更即《金匮》 男子消渴节以证之，金匮云：「消渴，小便反多，以饮一斗， 小便亦一斗，肾气丸主之。」盖手少阳三焦通行水道，中含 胆火，下走肾与膀胱，出而为溺，昼随行阳之卫气外出皮毛 而为汗，夜则随行阴之