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2022帕金森病重复经颅磁刺激治疗(全文) 近年来，帕金森病(PD) 的治疗方法、手段及治疗理念不断更新，其治疗 方法和手段包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、肉毒毒素治疗、运 动疗法、心理干预及照料护理等。其中重复经颅磁刺激 (rTMS) 治疗被 证实可改善PD 患者的运动及非运动症状，提高生活质量，已经成为PD 重要的非药物治疗手段。rTMS 作为近年发展起来的新型研究及治疗手段， 具有无痛、无创、操作简单及安全可靠等优点，已广泛应用于药物难治性 抑郁、睡眠障碍等疾病的临床治疗。目前国内外已开展多项关于rTMS 治 疗PD 的临床研究，但针对其治疗适应证、参数、靶点及有效性缺乏统一 的意见。为了更好地规范我国rTMS 治疗PD 的适应证、治疗参数及靶点 等，特制定此治疗指南。 治疗帕金森病运动症状 推荐意见 ①rTMS 可有效改善帕金森病运动症状 (B 级推荐),可选择高频 (10Hz/5Hz) 刺激M1 区改善运动迟缓症状(B 级推荐),但对PD 震颤 的改善不明显(C 级推荐)。 ②低频(1Hz )刺激SMA 区改善PD患者姿势和步态障碍障碍(C级推荐), 与是否使用抗PD 药物无关 (B 级推荐)。 ③rTMS可用于治疗帕金森病冻结步态，短期有效(B 级推荐),高频刺激 M1 区或SMA 区可能有效 (C 级推荐),但长期疗效、刺激靶点与参数有 待进一步研究。 治疗帕金森病非运动症状 抑郁 推荐意见 rTMS 可有效改善PD 患者抑郁症状(B 级推荐),可选择高频刺激(5Hz) 左侧DLPFC 区改善PD 抑郁症状 (B 级推荐),高频(5Hz) 刺激双侧运 动M1 区可能有助于改善PD 抑郁(C 级推荐),确切疗效需要大样本高质 量临床研究进一步验证。 焦虑 推荐意见 rTMS可能改善PD焦虑症状，可选择高频刺激(5Hz/10Hz) 双侧DLPFC 区改善PD 焦虑症状 (C 级推荐),但确切疗效有待进一步临床研究明确。 认知功能障碍 推荐意见 rTMS 改善PD 整体认知功能障碍尚不明确(B 级推荐),治疗靶点、参数 尚不一致，有待进一步临床研究。 ①高频(25Hz)rTMS 刺激右侧DLPFC 区可能有助于改善PD 患者执行 功能(B 级推荐); ②高频(25Hz)rTMS 刺激额下回可能有助于改善PD患者额叶认知功能 (C 级推荐); ③高频(5Hz)rTMS 刺激右顶叶皮层可能有助于提高PD 患者学习能力 (C 级推荐); ④rTMS 间歇性脉冲刺激DLPFC区可能有助于PD 认知功能，但仍需要大 样本的临床研究证实(C 级推荐)。 睡眠障碍 推荐意见 ①高频rTMS可改善PD患者睡眠质量(B 级推荐)刺激靶点可选择DLPFC 区或顶叶等部位； ②rTMS 治疗PD 伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、日间过 度嗜睡等有待进一步研究。 淡漠 推荐意见 rTMS 高频(10Hz) 刺激双侧DLPFC 区可能有助于改善PD 淡漠症状(D 级推荐),但仍需高质量临床研究进一步验证。 自主神经功能障碍 推荐意见 rTMS 是否可改善PD 自主神经症状尚不明确(D 级推荐),需高质量临床 研究进一步验证。 治疗帕金森病其他症状 异动症异动症 推荐意见 低频rTMS 刺激M1 区和SMA 区可能改善PD 异动症 (C 级推荐),确切 疗效有待进一步研究。 吞咽功能障碍 推荐意见 高频( 20Hz )rTMS刺激双侧M1 区可能有助于改善PD 吞咽功能障碍(C 级推荐),但仍需高质量临床研究进一步验证。 冲动控制障碍 推荐意见 低频rTMS 刺激DLPFC 区可能有助于改善PD 伴冲动控制障碍(D 级推 荐),但需高质量临床研究进一步验证。 安全性及注意事项 rTMS 治疗主要不良反应为轻微头痛、刺激部位不适、听力下降、耳鸣、 癫痫发作等，其中头痛及刺激部位不适是最常见的不良反应，但程度轻， 且为短暂性，可自行恢复。诱发癫痫是最严重的不良反应，研究统计发生 率0.01%~0.1%。定位靶点精度的提高有助于减少副作用发生，使rTMS 安全性进一步提高，因此推荐基于高分辨率结构磁共振神经导航技术定位 靶点，有助于提高患者疗效。总之，在实施rTMS 治疗时，严格把握适应 证及禁忌证，结合安全指南并根据患者个体情况设置治疗参数进行 rTMS 治疗是安全有效的。 目前，国内外有多项针对rTMS 治疗PD 运动症状及非运动症状的临床试 验正在或准备开展，期待更多的临床试验结果指导临床实践，不断更新中 国帕金森病重复经颅磁