新生儿溶血病检查.pptxVIP

新生儿溶血病血清学检查 通过血清学检查可了解：母婴血型是否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。 血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义第一页，共三十一页。母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。 有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B）抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定第二页，共三十一页。孕妇血样本检查血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。第三页，共三十一页。孕妇血样本检查血清中IgG抗A（B）抗体检查： ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母亲血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价，即可预ABO系HDN发生的可能性。 用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，然后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于64时，其血型不合的胎儿可能受害第四页，共三十一页。孕妇血样本检查抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、抗球蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。第五页，共三十一页。ABO-HDN患儿血样本检查 患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的最有利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG抗A（B）抗体所致敏。 试验包括红细胞直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、抗体放散试验、血清胆红素测定。第六页，共三十一页。ABO-HDN患儿血样本检查红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野外观。第七页，共三十一页。第八页，共三十一页。ABO-HDN患儿血样本检查游离抗体试验 新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间接抗球蛋白试验加以证实。第九页，共三十一页。ABO-HDN患儿血样本检查 抗体放散试验 用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理的 A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。第十页，共三十一页。ABO-HDN患儿血样本检查放散试验注意事项：洗出尽量多的红细胞进行放散 注意放散液的温度不可超过56℃，以防溶血天冷时放散液离心注意保温 将尽可能多的放散液吸出注意除去放散液中残留的红细胞 第十一页，共三十一页。 在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所共有的，因而它能凝集A型和B型红细胞，抗-AB同样可引起ABO溶血病。第十二页，共三十一页。ABO-HDN患儿血样本检查血清胆红素测定： 采用Lathe-Ruthven氏改良法，较适合于新生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超过150μmol/L (8.8mg/dl)，ABO新生儿黄疸常可达200μmol/L(11.7mg/dl)以上。脐血胆红素值高于68μmol/L (4mg/dl)，24小时后血清胆红素值达340μmol/L (20mg/dl)以上者,应给予换血治疗。 第十三页，共三十一页。ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：第十四页，共三十一页。通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN：第十五页，共三十一页。ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题直抗阳性而释放试验阴 可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物引起新生儿溶血病在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A ) 在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴性。第十六页，共三十一页。母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查孕妇血样本的检查 Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗体筛选。第十七页，共三十一页。孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阳性则做抗体鉴定，确定抗体特异性确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果测定抗体效价 第十八页，共三十一页。 检出有意义的抗体后，应定期复查，观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受