缺血性卒中的溶栓治疗.ppt

缺血性卒中的溶栓治疗现状和前景 ;  中国脑卒中的流行现状;缺血性卒中治疗现状;溶栓治疗的时间窗; 经静脉应用链激酶卒中试验;经静脉应用tPA卒中试验; NINDS tPA 卒中试验;多中心试验;阿昔单抗(Abciximab)急性卒中治疗试验;; 静脉rt-PA溶栓治疗缺血性中风;静脉rt-PA溶栓治疗缺血性中风;静脉rt-PA溶栓治疗缺血性中风;;;金纳多组;PROACTⅡ多中心、对照、盲法公开实验：;ACA;;;;; 应用TPA动脉溶栓;静脉与动脉溶栓治疗比较;超选择动脉内溶栓适合于血管主干堵塞，治疗时间窗在发病6小时内，再通率达70％。相比之下，静脉溶栓更适合于小血管堵塞，再通率为31％。;静脉溶栓和动脉溶栓相结合;The IMS study investigators研究结果：;动脉UK溶栓联合或不联用IV Abciximab;动脉UK溶栓联合或不联用 IV Abciximab;心机堵塞溶栓 [TIMI] 分级： 0 无灌注; I 渗透性小灌注; II 局部性灌注; III 完全灌注。;超选择动脉溶栓和经皮支架血管成形术比较;机械性干预;机械装置的应用; 经国外7000例病例证实单纯应用支架治疗狭窄与颈内动脉剥脱术相比无明显显优越性。 保护伞与支架联合应用治疗狭窄可使并发症由6％降低至3％，缺乏是保护伞费用高，如果标准操作可使病人获得平安有效治疗。 ;治疗狭窄性疾病考虑以下二种方法联合治疗： 颅内外动脉吻合术和支架扩张术。 如烟雾病的治疗目前仍以颅内外动脉吻合术治疗为主。 因局部斑块造成的狭窄应以内膜剥脱术为主。;支架血管成形术治疗脑动脉狭窄 简单、平安、有效 术后需终生服用抗血小板药物 术后远期再狭窄的发生率有待进一步随访;血管内治疗技术突飞猛进，各种栓塞材料日新月异，血管内神经外科学，作为在神经外科学、神经影像学、微导管技术和基因科学等根底上开展形成的前沿学科，愈发显现出其蓬勃的生机和广阔的前景。;Overview of reviewed mechanical device interventions in stroke (Time Window);  溶栓治疗的严重并发症—脑出血溶栓治疗导致颅内出血的机制尚不清楚,可能与以下因素有关：;卒中后期血流屏障的通透性增加，致再灌注后出血;脑出血的相关因素; 第一次头颅CT已经显示有水肿或占位效 应。 就诊时卒中病症严重，NIHSS＞22分。 年龄大于75岁。 早期合并使用抗凝药 ;脑出血的相关因素－时间窗;脑出血的相关因素－药物剂量;脑出血的相关因素－合并用药;脑出血的相关因素－合并用药;脑出血的相关因素－年龄;脑出血的相关因素－高血压;脑出血的相关因素－其他;溶栓治疗的严重并发症－; 血管再通再灌注早期, 脑组织氧利用低, 而过氧化脂质含量高, 产生氧自由基, 脑细胞损害加重, 微血管通透性改变, 细胞外钙离子快速内流, 造成钙超载, 加重脑水肿。在治疗方面, 应采取脱水降颅压,应用自由基去除剂、钙拮抗剂等。 ;溶栓治疗的严重并发症－血管再闭塞 ; 在预防再闭塞方面, 动脉溶栓治疗后,需要一定剂量的静脉维持用药, 也可在24ｈ后合用肝素、阿司匹林, 以稳固溶栓疗效。 ; 综上所述,超早期溶栓治疗是治疗急性脑梗死最有效的方法,但其存在颅内出血、再灌注损伤、再闭塞等并发症不容无视,必须严格掌握用药适应证、用药剂量、用药方法及合并用药等情况,同时必须具备颅内出血的抢救措施,完全征得患者家属同意,才能充分发挥其治疗作用,最大限度地减少其并发症,更好地开展溶栓治疗工作。 ; 溶栓治疗时的本卷须知;④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应屡次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。假设收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠。; ; 溶栓治疗建议;对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。 基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。;　;急性心梗和脑卒中溶栓治疗演变过程;缺血性卒中的溶栓治疗 何去何从?;缺血性卒中的溶栓治疗现状和前景 ;  中国脑卒中的流行现状;缺血性卒中治疗现状;溶栓治疗的时间窗; 经静脉应用链激酶卒中试验;经静脉应用tPA卒中试验; NINDS tPA 卒中试验;多中心试验;