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毫针刺法(三) 教学目标 1、掌握常见的针刺异常情况的预防 与处理。 2、熟悉针刺宜忌。 第五节 针刺宜忌 一、部位宜忌 二、体质宜忌 三、病情宜忌 四、时间宜忌 一、 部位宜忌 1.在重要脏器组织的部位针刺时,应严格掌握针刺的深度、角度和方向,防止刺伤脏器。 2.均须避开血管和筋骨,对于重要血管附近的穴位,要注意针刺方向与深度,避免大幅度捻转、提插。 3.乳中、神阙禁针。小儿出生18个月内囟门未合时,其所在部位不可针刺。 4.妇女怀孕三个月以内,下腹部腧穴禁针;怀孕三个月以上,腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴,孕妇更应禁针。 5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,以及深部脓疡的局部,均不宜针刺。 二、体质宜忌 对强壮者,可适当深刺,留针时间较长,刺激量较大。 对瘦弱者,宜浅刺,留针时间较短,刺激量较小;对小儿,则浅刺,不留针。对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。 自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。 三、病情宜忌 (一)疾病性质 表证者宜浅刺,里证者宜深刺; 虚证者用补法,实证者用泻法; 寒证者宜深刺,久留针,用灸法; 热证者宜浅刺,疾出,并可刺出血。 (二)危重症候 《内经》中提出 “五夺”皆属元气耗伤、气血大亏的病候,均不可泻; “五逆”都是脉与证不符的危重病证,皆不宜针刺。 (三)暂时现象 对劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况,必须经过处理后方可针刺。 四、时间宜忌 (一)留针的久暂 对表证和热证,留针时间宜短; 对里证和虚寒证,留针宜长。 (二)施术时间或时令 候时辰而刺 候时令而刺 第六节 针刺异常情况的预防和处理 一、晕针 二 滞针 三、弯针 四、断针 五、针刺异常感 六、刺伤脏器组织 一、晕针 现象 轻:面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出 冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉细。 重:肢厥神昏、血压下降、脉微欲绝。 原因 ①精神过度紧张;②体虚、过劳、饥饿、 大汗、大泻、大失血后; ③体位不适; ④手法过重。以上原因致脑暂时性缺血。 处理 轻:静卧片刻,给予温开水或糖水 出针 平卧 重:指掐或针刺急救穴,并可温灸 保暖 升阳益气穴 必要时可配用现代急救措施 预防 (1)针对病因预防。 (2)针刺过程中,随时观察患者神态,询问 病人的感觉,及时发现晕针先兆并处理。 二、滞针 原因 ①精神紧张或疼痛致肌肉痉挛;②行针时捻 转角度过大或持续单向捻转,致肌纤维缠绕 针身。 现象 提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插,患者感到疼痛。 处理 ①缓解肌肉紧张。 ②因单向捻转而致者,向相反方向捻针。 预防 针对病因预防。 三、弯针 原因 ①进针手法不熟,用力过猛;②针下碰到坚硬 物质;③变动体位;④针柄受到外力碰压; ⑤ 滞针处理不当。 现象 针身弯曲,针柄改变了方向和角度。伴行针及出针困难,患者疼痛。 处理 针身轻度弯曲:将针缓慢退出; 弯曲角度较大:顺着弯曲方向将针退出; 体位移动所致:恢复原来体位,局部肌肉放松 后,将针缓缓起出。 预防 针对病因预防。 四、断针 原因 ①针具质量差,有损坏剥蚀,针前未检查; ②行针时强力提插、捻转,肌肉猛力收缩;③针身全刺入腧穴内;④移动体位或外物碰撞针柄; ⑤弯针、滞针未及时正确处理。 现象 针身折断,残断露于皮肤之外或没于皮肤之下。 处理 医者镇静 残端外露--镊子取出; 患者保持原体位 残端与皮肤相平--轻压针孔两 旁,取出; 断端完全内陷--x线下定位, 用手术取出; 预防 针对病因预防。 原因 针尖带钩或针刺时误伤血管。 现象 针
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