新生儿科医院感染管理质量检查标准.pdfVIP

新生儿科医院感染管理质量检查标准 检查项目 检查内容 分值 检查方法及扣分标准 得分 扣分原因 1.有科室医院感染管理小组及职责，有兼职的医院感 查看新生儿病房感染管理小组组成、 4 染管理质量控制人员。 职责、制度。缺1项-1分 1.依据《医院感 2.每周自查感控质量，每月召开院感小组会议1次并有 了解感染管理小组工作情况，查看记 染管理办法》建 4 记录。 录。质控少1次各-1分 立医院感染管理 组织，负责医院 了解科室医院感染管理质量情况，查 3.院部对科室院感质量每月有检查、反馈及奖惩，发 感染管理工作 4 看持续改进记录及成效。缺乏资料或 现问题并针对问题进行持续改进，有记录并有成效。 （16分） 无成效0分 4.科室至少每季度进行院感相关知识培训，资料齐全 查看记录。无资料0分，资料不齐全- 4 。 1分/次 1.有完善的《新生儿病房医院感染管理制度》《隔离 病房管理制度》；有规范的《配奶流程》《奶瓶奶嘴 4 查看科室制度和流程。缺一项-0.5分 清洗消毒流程》《新生儿沐浴流程》等符合病区特色 的相关制度和流程。 2.有相应的规章 制度，将医院感 现场查看制度与工作流程实施情况， 染的预防与控制 2.相关人员熟悉《医院感染监测和报告制度》《医院 查看院感监测结果、各项应急预案实 贯彻于医疗服务 感染流行、暴发的报告控制制度》《消毒隔离制度》 施情况等，重点查看医院感染报告制 中（9分） 《医院环境卫生学监测制度》《手卫生制度》《职业 5 度和处置流程，考核2名有关人员对 暴露及员工职业安全防护制度》《医疗废物管理制度 感染防控制度与标准操作规程熟练情 》等医院感染管理的相关制度及流程，并在实际医疗 况。不知晓、未执行0分，知晓不全 服务中进行落实。 、落实不够-1分/ 1.分区合理，做到医患、洁污及人流、物流通道分 现场查看各功能区域划分。不符合感 3.NICU或新生儿 开，区域划分明确，环境整洁，内部装饰能满足新生 2 控要求-1分、有缺陷、环境不整洁各 病房的建筑布局 儿室清洁及消毒要求。 -0.5分 与管理应当符合 《医院感染管理2.每床净使用面积不＜3m2，床间距不小于0.9m。 2 现场查看每床净使用面积和床间距。 办法》和《新生