腹腔镜胆囊切除术课件.pptVIP

取出胆囊后，根据胆囊有无急性炎症、有无胆汁漏入腹腔，术中出血情况及术者经验可放置或不放置腹腔引流管。腹腔引流管可从C孔引出。 6.解除气腹，缝合戳孔: （1）退出器械，放出CO2气体。腹腔内操作完成后，在腹腔镜的监视下，先退出各操作孔器械、套管，然后退出腹腔镜，以免抓钳损伤腹腔内脏器或将大网膜带入戳孔，术后引起不适。在退出脐部套管前，应开放套管阀门。尽可能放净腹腔内CO2气体，因为CO2气体存留过多，可刺激膈肌，胆囊床创面，引起病人术后腰背部、肩部不适、疼痛等。 （2）腹壁小切口处理，既要达到闭合戳孔，不留死腔的目的，又要使皮肤切口闭合十分美观。一般采用下述方法：A，D点切口因是10～11mm套管穿入，切口稍大，如取出胆囊时未扩大切口，各缝合1针，缝合深度应包括皮下组织、筋膜以减少死腔。B，C点切口很小，拨出套管后，腹壁肌群自然将孔道闭合，皮肤切口在无活动性出血、渗血的情况下，勿需缝合，可用创可贴或切口胶带拉紧闭合切口。 五、手术的成功率: 胆结石的手术治疗不论用腹腔镜手术或传统剖腹式手术均可达99.99%的成功率，约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳(如并有急性胆囊炎，败血症等)或手术后的并发症，如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成死亡。 六、正确认识和对待中转手术 LC中由于病变、解剖变异或技术因素必须改行开腹手术处理者称为中转手术。术者必须认识到，中转开腹手术不是腹腔镜手术的失败，而是确保病人安全，减少手术失误，减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举。LC中遇有以下情况时需及时中转开腹手术：①难以控制的动脉出血；②大量静脉出血难以止血，或使手术野显示不清；③发现或疑有胆管损伤；④发现或疑有肠管损伤；⑤Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘连，难以分离者；⑥不能辨认正常解剖关系，或发现有解剖异常者。 七、手术后的并发症 大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于LC，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。 外科性并发症常见者包括: (1)胆汁泄漏； (2)胆管阻塞； (3)残存总胆管结石； (4)伤口感染； (5)肩部酸痛； (6)肋骨软骨炎； (7)出血等等。 一般而言，这些发生的机率不高，约在0～3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。 八、手术后注意事项: 1.手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗； 2.手术后8小时，若无呕吐现象可先喝30～50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米浆、清粥等，但忌全脂牛奶； 3.手术后当天即可下床如厕，且3～6天后即可完全活动，没有限制； 4.手术伤口疼痛情形多半不严重，通常给予口服止痛剂即可解决，如无法缓解疼痛，可适当使用镇痛剂； 5.伤口通常不需要换药，如有异常出血渗液，应及时告知医护人员； 6.另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失；有轻微发烧(体温在37℃～38℃之间)一般在1～2天内可消失； 7.手术后若无特殊状况，病人于术后24～48小时便可出院。 8.年纪大的病人或有神经性膀胱功能异常者，术后通常将留置导尿管1～3天，无异常后即可拔除。 九、出院须知： 饮食无绝对禁忌，鱼肉水果蔬菜皆可进食，但忌食油腻食物以免发生腹泻。伤口保持清洁干净，不需涂药。若腹部有引流管和引流袋，应每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml，若有颜色改变或引流量大增时，应及时到医院就诊。按医嘱时间到医院门诊复诊。 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC） 在成人族群中，胆石症的罹病率在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在上世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%，无法满足经济有效的治疗原则。 　　近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同时进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家