腹部创伤课件.pptVIP

观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 五、剖腹探查指征 1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 4 膈下游离气体 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化 六、腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤 救治顺序和原则： 首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开放性气胸、明显的大出血）→实质脏器损伤→空腔脏器损伤； 对实质脏器损伤、失血性休克――应在抗休克的同时进行手术； 在感染、空腔脏器的损伤――应最好在休克纠正以后再进行手术。 防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂 或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出 血,抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,究正 休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手 术,并用大量抗生素. 手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口 便于探察 原则: 先止血后修补 腹腔内出血探查顺序参考点 1根据受伤史和体征确定 2凝血块集中处 3 猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危 及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂 时控制出血,争得时间补充血容量,再查明 原因止血 无腹腔内出血探查顺： 肝脾肾→胃十二指肠1部 →小、大肠及其系膜→ 盆腔脏器→胃后壁和胰 腺→切开后腹膜探查十 二指肠2、3、4段 处理原则： 先止血后修补 关腹前注意事项 1 恢复腹内正常解剖关系 2 彻底清除腹内残留液体 3 仔细清器械和纱布 4 污染重伤口皮下放引流条， 污染轻者分层缝合切口　　 常见内脏损伤 的特征和处理 脾破裂 　 在腹部闭合伤中居首位，占40-50％。 　　 　 中央型破裂（破在脾实质深部） 分型 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 　　 真性破裂　（实质破裂累及被膜） 延迟性脾破裂（二周以内） 脾破裂 脾切除 　 脾部份切除　 脾修补 脾移植 Overuhelming postsplenectomry infection OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一 步研究 手术方式 肝破裂 占腹部损伤15-20％，右左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流 肝破裂 缝合修补 　　 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重　　 　　 压迫填塞止血 　　 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流 手术方式 肝切除术 胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查 胰腺损伤 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝 线褥式缝合 体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合