妇科护理病历课件.pptVIP

* 子宫内膜异位症－图 * 妇科常用特殊检查护理配合 11、超声检查 * 超声探头 * 彩色超声 * 妇科常用特殊检查录像 * 心理社会评估 1、病人对健康问题及医院环境的感知 2、病人对疾病的反应 3、病人的精神心理状态 * 第二节 护理计划 护理诊断 护理诊断应包括病人的潜在性与现存性问题、自我护理的能力及妇女群体健康改变的趋势 * 护理目标 护理目标是通过护理干预、护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是评价护理效果的标准 1、长期目标 又称为远期目标，是指在较长时间内（数周或数月）能够达到的目的。 2、短期目标 又称为近期目标，是指在较短的时间内（1周或1天甚至更短的时间内）能够达到的目标。 * 护理措施 1、依赖性护理措施 是指护士执行医生、营养师或药剂师等人的医嘱。 2、助作性护理措施 是指护士与其他医务人员协同完成的护理活动 * 护理措施 3、独立性护理措施 是指护士运用自己的护理知识和能力，自行或授权其他护理人员进行的护理活动，包括生活护理、住院评估、病人教育、对病人住院环境的管理及病人病情和心理社会反应的监测等，都属于护士独立提出和采取的措施。 * 结果评价 1、停止 对于已解决的护理问题，目标已全部实现，其相应的护理措施可以同时停止。 2、修订 对护理目标部分实现和未实现的情形进行分析，然后对护理诊断、护理目标、护理措施中不恰当的地方进行修改。 * 结果评价 3、排除 经过分析和实践，排除已经不存在的护理问题 4、增加 评价也是一个再评估的过程，根据对所获得的资料的判断，可发现新的护理诊断，应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中。 * 妇科护理病历 * 第一节 护理评估 病史采集方法 护理评估是护理程序的基础，是指据收集有关病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。 妇科护理评估可能通过观察、会谈、对病人进行身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、社会、精神和文化等各方面的资料。 * 妇科护理病史的内容 1、主诉 2、现病史 妇科病人常见症状：白带异常 阴道流血 腹痛 腹部包块 * 妇科护理病史的内容 3、月经史：简写为 初潮年龄 —————— 周期 经期 末次月经日期 （或绝经年龄） 例：13————2003.9.20（48） 4--5 28--30 * 妇科护理病史的内容 4、婚育史：简写为 足月产数—早产数—流产数--现存子女数或GnPn 例:2—0—3—1或G5P2 * 妇科护理病史的内容 5、既往史 6、个人史 7、家族史 * 妇科护理病史的特点 妇科疾病是生殖器官疾病，其病史的内容与月经、婚姻、性、生殖有关，涉及个人的隐私、家庭的秘密，护理评估应注意方法方式。 * 身体评估内容 妇科体检包括： 全身检查 腹部检查 盆腔检查 * （一）全身体格检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重；观察精神状态、全身发育、毛发分布、皮肤、淋巴结（特别是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结）、头部器官、颈、乳房（检查其发育及有无包块或分泌物）、心、肺、脊柱及四肢。 * （二）腹部检查 观察腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹直肌分离等。 触诊腹壁厚度、肝、脾、肾有无增大及压痛，腹中其他部位有无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部能否扪到包块及其部位、大小（以cm 为单位或用相当于妊娠子宫月份表示）、形状、质地、活动度、表面光滑或高低不平隆起以及有无压痛。 叩诊时注意鼓音和浊音分布范围，有无移动浊音存在。如为合并妊娠，应检查宫底高度、胎方位、胎心率及胎动。 * 盆腔检查 1、用物准备 * 2、盆腔检查基本要求 宣传解释 排空膀胱 膀胱截石位 配合抢救 防交叉感染 经期不检，出血先消毒 未婚行肛腹诊和外阴视诊 男医生有第三者在场 * 盆腔检查体位－图 * 3、检查方法 外阴部检查 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 肛腹诊 * 三合诊检查－图 * 妇科常用护理技术录像 * 记录 盆腔检查后按照顺序记录检查结果 外