腹部损伤疾病课件.pptVIP

禁止灌肠 防止受伤的肠管 破裂后灌肠会 加重病情 加强与病人沟通 关系病人，解除其紧张、焦虑情绪，使病人能积极配合治疗 术前护理 心理护理 尽快做手术前的准备 术前留置胃肠减压和导尿管 术前准备 除一般的手术前护理常规外，对休克病 人应即使补充足够的血容量，检测中心静脉压，必要时可采用两条静脉输液途径 术后护理 接病人： 体位： 饮食 严密观察生命体征、尿量和CVP 早期活动 引流管护理 腹部损伤病人的护理 腹部损伤病人的护理 一 概述 二 腹部闭合性损伤 三 腹部开放性损伤 概述 腹部损伤的分类 ? 当发生腹部大血管或实质性脏器的严重 损伤导致大出血，腹腔内多个脏器严重 损伤时，常会直接威胁生命 腹部损伤的分类 开放性损伤 闭合性损伤 ? 不论是开放还是闭合性损伤，也可同时有内脏的损伤 腹部闭合性损伤 病因 ： 钝性损伤：大多数发生于 坠 落，碰撞，冲击，挤压等暴力 临床表现 ： 轻者仅为腹壁损伤 重者合并有内脏损伤 诊断要点 处理原则 护理 临床表现 该临床表现与损伤脏器、复合伤、病人年龄、健康状况、受伤至治疗的相隔时间等多种因素有关 临床表现 单纯性腹壁损伤 ? 腹壁内脏器损伤： ? 实质性脏器：内出血： 脾、肾、肝、 胃、结肠 ? 空腔性脏器：腹膜炎：胃肠道、胆道 病史－－－受伤史 受伤时间 受伤地点 原因 暴力强度 作用方向和部位 注意伤后的病情变化 体格检查 意识 生命体征 腹部受伤情况 其他全身系统的检查 出现下列情况应考虑存在内脏器官的损伤 出现下列情况应考虑存在内脏器官的损伤 早期出现休克（尤其是出血性休克） 出现持续性腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势 有明显的腹膜刺激症 腹部出现移动性浊音 有气腹的表现 有呕血、便血或尿血 直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血 ? 望：腹部皮肤有无伤口、出血情况 ? 触：有无腹膜刺激症存在 ? 叩：移动性浊音等 ? 听：肠鸣音是否存在，有无亢进等 腹部受伤情况 常用的辅助检查 ? 实验室检查 ? X线检查 ? 腹腔穿刺与腹腔灌洗 ? B超检查 ? CT检查 ? 腹腔镜检查 ? 腹内脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋 白、红细胞压积下降 ? 由于机体对创伤的应激反应，血白皙报 及重型白细胞升高 ? 泌尿系统损伤时，可见血尿 ? 胰腺损伤时，血、尿淀粉酶值升高 实验室检查 X线检查 ? 胸腹部X线检查可辨别有无气胸、膈下积气、 腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置 的改变 ? 还可了解有无季肋部肋骨骨折、腹膜后积气或 腰大肌阴影消失等 ? 由于腹部内脏损伤者病情危重，对诊断明确 者，尤其是伴有休克者，不必再做X线检查 处理原则 现场急救： 治疗要点： 1、先处理威胁生命：窒息、开放性气胸、明显的外出血等，包括恢复气道畅通，止血、输液抗休克。 2、腹部有开放性伤口且有内脏脱出： 3、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂； 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适应症： 1. 暂时不能确定有无内脏损伤者，需严密观察伤情的变化 2. 诊断明确，为轻度的单纯性 3. 实质性脏器损伤，生命体征稳定者 治疗措施： 1. 输血、输液，防治休克 2. 应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染 3. 禁食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压 4. 营养支持 手术治疗 ? 对已确诊为腹腔内脏破裂者应即行手术治疗 ? 对非手术治疗者，经观察仍不能排除内脏损伤或在观察期间出现下列情况时，应终止观察，作剖腹探查术 下列情况 1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 2、肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显的腹胀 3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升 4、膈下见游离气体 5、红细胞计数进行性下降 6、血压有稳定转为不稳定甚至休克，或经积极治疗抗休克情况不见好转反而继续恶化 7、腹腔穿刺抽得气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物 8、胃肠道出血不易控制 剖腹探查术 是治疗腹内脏器损伤的关键性措施，手术包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关病灶及清除腹腔内残留液体 护 理 护理评估 1. 生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸。