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浅论《温病条辨》治咽痛 摘要 温病创立了卫气营血辨证与三焦辨证，在宋金元时期刘完素提出“六 气皆从火化”“六经传变皆是热证”，为温病学派的形成奠定了基础。到明清时 期，一部《温病条辨》标志着温病学走向成熟，其三焦辨证理论更使温病辨证更 趋于完善、系统。吴氏继承《内经》、仲景及后世诸家，精研叶天士《临证指南 医案》，对外感内伤杂病诊治亦颇精妙。本文就温病中常见的风热、湿热、温毒、 温热、风热时毒五种病因所致咽痛, 分别加以归纳总结, 从中学习其对中医先贤 的继承与发扬。 关键词 《黄帝内经》；《伤寒论》；《温病条辨》；咽痛； 咽痛，中医学称之为“喉痹”是临床常见的一个症状。咽痛既可发于风寒、 [1] 风热、温邪等多种外感疾病，又可发于内伤疾病。《素问·邪客》 载: “宗气 [2] 积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”；《灵枢·忧患无言》 载: “咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也”；说明咽喉不论是在呼吸 系统还是消化系统都起着至关重要的作用。因此对于咽痛疼痛地治疗显得尤为重 要，提取内经、伤寒和温病对于咽痛论治的核心思想进行梳理，以期完善辨证论 治。 1 《内经》、《伤寒论》从六经论治 1. 1. 少阳咽痛 [3] 《伤寒论》 载:“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”足少阳胆经是本火 标阳之经，易火化生热，胆火上炎或郁热，继而出现口苦、咽干咽痛、目眩目赤、 心烦喜呕、胸胁不适等症状；治以清少阳胆火，和解少阳; 方用小柴胡汤。胆火 偏旺者，随证加入栀子、龙胆草、菊花等；太阳与少阳合病者，用柴胡桂枝汤； 少阳阳明合病者，用大柴胡汤。 1. 1. 阳明咽痛 [2] 《灵枢·经脉》 载: “胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉， 下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循 颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅 ; 其支者，从大迎前下人迎，循喉咙， [3] 入缺盆，下膈，属胃，络脾。”《伤寒论》 载: “阳明病，但头眩，不恶寒， 故能食而咳，其人必咽痛。”阳明经经过咽喉部，阳明经乃多气多血之经，阳明 实热，胃火上攻灼肺伤咽故咽喉疼痛、高热大汗；法当清泄阳明气分实热；方用 黄连泻心汤或白虎汤。 1. 1. 少阴咽痛 [2] 《灵枢·经脉》 载: “心手少阴之脉，……其支者，从心系，上挟咽，系 目系”；“肾足少阴之脉，起于小指之下，……循喉咙，挟舌本”。少阴心肾之 [3] 经，均经行咽喉，挟舌本，与咽喉的关系密切。《伤寒论》 载: “少阴病，咽 中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”痰热蕴结，少阴经脉闭阻， 咽喉重伤生疮，法当清热化痰散结，方用苦酒汤；“少阴病，咽中痛，半夏散及 汤主之。”寒痰凝聚，少阴经脉闭阻，咽喉不通则痛，法当温散寒痰，以通为用， 方用半夏散及汤；“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”少阴病 下利日久，真阴受损，阴虚热化，虚火循经上灼咽喉，治当滋阴清虚热，方用猪 肤汤；“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥，与桔梗汤。”邪热侵袭， 内入少阴经，治当清泻少阴火热，方用甘草汤或桔梗汤，如果少阴心火亢盛者还 可以加黄连或者合用导赤散；“少阴病，下利清谷，里寒外热，……或咽痛，或 利止而脉不出者，通脉四逆汤主之。”寒邪侵袭少阴经脉，经脉闭阻，不通则痛， 法当温阳散寒、温通经脉，方用通脉四逆汤。 1. 1. 厥阴咽痛 [2] 《灵枢·脉经》 载: “肝足厥阴之脉，……挟胃，属肝，络胆，上贯膈， 布胁肋，循喉咙之后。”足厥阴肝经，经循喉咙后部，如若厥阴有热，亦可发为