浅析仲景《伤寒论》方证中寒温并用药物配伍规律.pdfVIP

浅析仲景《伤寒论》方证中“寒温并用”药物配伍规律 孔乔 【摘要】仲景《伤寒论》中所立经方,被后世誉为“众法之宗,群方之祖”,其疗效 卓著、配伍严谨、用药精湛,皆体现了“方以法立,法以方传”的特点,至今仍对临床 有很高的使用价值。仲景遣药组方切中病机,寓意深刻,颇堪师法。其中,“寒温并用” 便是张仲景组方用药的显著特色之一。《伤寒论》载方113首,其中寒温并用方竟 达52首之多,仲景以病因病机为基础,同时使用寒凉药与温热药的配伍,各趋其所,有 相反相成之妙。仲景的寒温并用,根据病机不同,其用亦有不同。本文通过例证《伤 寒论》中寒温并用的代表方剂,并具体从七个方面分析总结其药物配伍规律与配伍 目的。 【期刊名称】《中医学》 【年(卷),期】2017(006)004 【总页数】4页(P205-208) 【关键词】《伤寒论》;寒热并用;配伍规律 【作者】孔乔 【作者单位】[1]天津中医药大学,天津 【正文语种】中文 【中图分类】R2 《伤寒论》是我国第一部理法方药完备、理论与实际相联系的临床著作，后世称其 “启万世之法程，诚意门之圣书”。《伤寒论》中的方药配伍极具特色，其中寒温 并用法更是独具匠心。仲景针对寒热错杂之证，方药选用温热、寒凉两类药性相反 的药物来进行施治[1]。使其清则热去而不过寒，温则寒却不过热，促使机体达到 相对平衡的状态。本文通过例证《伤寒论》中寒温并用的代表方剂，以期全面分析 总结仲景寒温并用的药物配伍规律，并探究其深意。 《伤寒论》中第三十八条载：“太阳中风，脉伏紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而 烦躁者，大青龙汤主之。”大青龙汤证病机为外感风寒，寒邪闭表，症见无汗、身 痛、脉浮紧等，是典型的伤寒表实证，治宜发汗解表，兼清里热。大青龙汤为麻黄 汤中重用麻黄加石膏、姜、枣而成，麻黄辛温，为发汗解表之要药，故本方乃发汗 峻剂。然本病亦有烦躁之症状，乃寒邪闭表，郁而生热，热邪上扰所致，故加石膏， 用其寒清在里之热。麻黄、石膏一温一寒，寒温并用，可达相反相成，表里双解之 功。 少阳位于太阳与阳明之间，太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。少阳如果受邪， 正邪交争，则进退于表里之间。小柴胡汤是和解少阳的主方，其药物组成亦体现了 寒热并用的配伍规律。柴胡苦辛微寒，入肝胆经，透解少阳之邪。黄芩苦寒，清泄 少阳之热。柴胡升散，黄芩降泄，是和解少阳的基本结构。半夏、生姜辛温，能和 胃降逆止呕，人参、大枣甘温益气健脾，御邪内传，益气实里。小柴胡汤中诸药合 用，寒温苦辛甘并用，枢利气机，扶正祛邪，共奏和解表里之功。 辛开苦降法又称“辛苦通降法”，属于中医八法中“消法”、“和法”的范畴。 《素问·阴阳应象大论》中有言：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”本法主 要采用辛热、苦寒药性相反的药物，相反相成，起到调和阴阳，调节寒热，调畅气 机的功效[2]。张仲景所创半夏泻心汤治疗中虚热结而胃气壅滞之痞证，是方寒热 并用，开辛开苦降法之先河。本方半夏辛温散结除痞，干姜辛热温中散寒，黄芩、 黄连苦寒泄热开痞，人参、大枣甘温益气补虚，辛开苦降、寒热并用、补泻兼施。 温阳散寒药与清热泻火药的配用，要视何脏何部位之阳虚与火热所在而用之，一般 除胸膈烦热用栀子，肺热用石膏、黄芩、知母，胃热用黄连，肠热用黄芩，或连芩 连用;温脾寒、胃寒、肠寒多用干姜，肾阳虚用附子，肝寒用吴茱萸，心阳虚用桂 枝[3]。《伤寒论》载：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连 汤主之。”黄连汤中，黄连苦寒，泄热以清上焦，干姜辛温祛寒以温脾阳，清上、 温下二法同用，故呕吐、腹痛二症皆治。黄连汤乃半夏泻心汤变化而来，辛开苦降， 故可治气机升降失调，上下不和之症。此外，栀子干姜汤亦属于寒热相伍治疗上热 下寒之证，以栀子伍干姜。 所谓反佐，即多在患者病情危重拒药时，在方剂中配伍应用与君药性味相反而在治 疗上起相成作用的药物。反佐，其重在佐。《伤寒论》载：“少阴病，下利脉微者， 与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”本证病机为阳 虚阴盛，然服辛热之白通汤后，病反剧。此为病情危重，阴寒极盛格拒热药，药入 于胃则上逆干呕。故仲景于热药中佐以寒药，在白通汤方中加入猪胆汁和人尿，此 类咸寒之品，顺从疾病寒盛之势，并用此类反佐药滋阴养液之效，从阴引阳，消除 格拒，破阴回阳。同时，病重之时，药物服法亦要得当，如服药后格拒呕吐者，可 选择寒证以冷服法，热症则以热服法。 此法即舍弃药物之“性味”，保存其“功用”[4]。《伤寒论》有言：“伤寒解后， 虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”此条所载为热病解后，余热未清，气阴