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胸主动脉弓部动脉瘤手术治疗：A、主动脉弓动脉瘤切除和人造血管移植术；B、局限于主动脉弓近段及下壁动脉瘤的手术方法；C、袋状主动脉弓下壁动脉瘤的手术方法；D、动脉瘤病变涉及整个主动脉弓的切除方法 A B D C 夹层动脉瘤 一、病因、转归及临床分型 ?主动脉夹层动脉瘤主要是由于动脉中层退行性病变，内膜、中层、外层间的粘聚下降，在各种诱因的作用下动脉内膜发生破裂 急性主动脉夹层起病突然，病情严重。主要是动脉内膜突然撕裂、主动脉真腔内血流溢出，在左室收缩压的驱动下迅速将中层血管的内层从外层剥离，直至不同的距离 分 型 DeBakey分型： Ⅰ型破口位于升主动脉而夹层累及全主动脉 Ⅱ型破口位于升主动脉且夹层局限在升主动脉 Ⅲ型破口位于降主动脉，夹层累及膈肌以上的主动脉（a）或累及全主动脉（b） Standford分型： 根据破口位于升主动脉或降主动脉将其分为AB两型 A、Debakey Ⅰ型；B、Debakey II型；C、Debakey III型 Standford分型 临床症状 夹层动脉瘤的急性剥离过程在14天内为急性期 突发的持续的剧烈的撕裂性胸部、背部疼痛 急性主动脉夹层若不能及时得到控制，夹层继续剥离，则迅速出现：①夹层破裂。腔径若大于6cm随时有破裂可能 ②夹层逆行剥离导致急性主动脉瓣重度关闭不全 ③夹层逆行剥离至主动脉瓣环影响单侧或双侧冠状动脉开口，病人往往猝死 ④夹层导致主动脉分支的阻塞 诊断及鉴别诊断 行胸部X线、胸部增强CT，可以见到纵隔明显增宽 重建的三维CT影象可以清楚的见到动脉夹层和破口位置，即可明确诊断并进行病理分型。 MRI也可明确夹层的存在，主动脉造影。超声心动图可以明确主动脉瓣功能以及是否有心包积液 治疗原则 即应立即开始降压、抗休克治疗，为急诊手术准备。一般常用硝普钠＋β受体阻断剂，迅速将血压降至收缩压低于120mmHg，平均动脉压低于90mmHg，心率低于70次/分 ?急性升主动脉夹层的最佳治疗方案是急诊手术修复 重建内膜剥离或假腔阻塞造成血管阻塞区的血流 消除内膜破裂的部位及其远近端的假腔，并用人造血管替换 Standford B型夹层动脉瘤的介入治疗 ECG：轴左偏、MV型P、LV肥大劳损 X-RAY：LA、LV明显扩大 UCG、CATH.、LVAngio. 治疗：症状明显、心脏扩大时，及时OP MVP：自身组织或人工替代品 MVR：生物瓣、机械瓣、无支架瓣 术后处理： 心功能 电解质 抗凝 二尖瓣瓣膜置换术 AS 病因：RHD、SBE、Bi-leaflet、Degeration 病生：N:3.0cm2，AOA1.0cm2，左心排血阻力↑, （300mmHg），中度50(30~50)mmHg， 重度100mmHg 重度S—LVH—心肌氧耗↑ AO平均压低于正常—冠脉灌注↓—心肌供血↓ CM：乏力、眩晕、昏厥、心绞痛、劳累后气促、端坐 呼吸、急性肺水肿，并发SBE、SD 体检：R2syst thrill、粗糙喷射性SM、A2 ↓、脉压小 ECG：轴左偏、LVH劳损、T倒 部分病例LBBB、AVB、Af X-RAY UCG CATH 治疗： 出现心绞痛、昏厥、HF—迅速恶化— 2~3年内死亡——尽快OP PBAV：慎用（狭窄轻又不适合OP） 不能很好解除狭窄 易出现AI 钙斑、赘生物脱落—栓塞 AI 病因：RHD、SBE、Marfan syn. Congenital defo.、Dissection Aneu. 病生：AO、LA返流—LV扩大、肥厚，代偿期— CO↑，失代偿期—CO↓、PAP ↑、LAP ↑— LVF；DBP ↓+LV肥厚—心肌缺血 CM： 早期：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感 重度：AP发作、气促、阵发性呼吸困难、急性肺水肿 体检：心界左下扩大、L3、4和AV区舒张期叹气样M、 重度：水冲脉、动脉枪击音、Capi.搏动征 ECG：轴左偏、LVH劳损 治疗： 出现症状，病情发展快，可在数年内死亡， 尽早手术 术后处理： 心功能 电解质 抗凝 CARDIAC MYXOMA 原发：75%良性（CM50%、横纹肌瘤20%、