2017年院感工作总结.docVIP

2017年院感工作总结 2017年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导和全院各科室的大力支持与配合下，以落实感染管理相关制度、强化各科室质量控制为工作重点，按照工作计划安排，圆满完成了一年的工作，现将工作总结如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年十月份期间重新调整充实了医院感染委员会（经院长办公会议研究决定成立，于2017年10月30日正式印发联合医综【2017】93号文件）。在分管领导的指导下于12月29日下午顺利开展了多重耐药的会议演练推演，同时逐步完善院感管理手册、院感相关责任书并争取于2018年上半年推出，持续改善新规章制度。 二、医院感染监测 1、环境卫生学监测 1）根据监测计划，由院感科专职人员，每月、季度对各病区进行物表、医务人员的手使用中的消毒液的监测，每月、季度对ICU、消毒供应室、产房、内镜中心等重点科室的空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液进行细菌监测，共进行环境卫生学采样监测161份，其中，空气监测18份，物体表面监测85份，工作人员手监测38份，使用中消毒液监测20份，其中，工作人员手监测不合格4份，空气监测不合格0份，物表不合格6份合格率95.8%,供应室无菌物品合格率100%。 2）院感科每季度进行重点科室内镜、使用中消毒液均合格。 针对监测不合格的项目，及时与各科室沟通联系，查找原因及可能存在的问题，及时进行整改，并持续监测，直至达到合格要求，为避免医院感染的发生创造了良好的环境。 3） 与卫生院签署环境监测委托书，每月由院感科统计工作并指导及督导各家卫生院院感人员开展医院环境卫生监测工作。 2、目标性监测 今年继续在重症医学科开展了呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路染、导管血流感染的目标性监测，由科室护士按要求每日填写科室的病人日志，感染办每月汇总，每季分析相关感染情况（经2017年7月份院感系统的上线，系统统计下半年同期中心静脉插管人数为197人，感染率为0%。同期呼吸机使用人数64人，感染1人感染率为3.11%。导尿管同期使用人数250人，感染人数3人感染率为1.86%）。 3、感染病例监测 通过院感杏林系统，由各病区医生负责对本科住院病人的院内感染病例进行发现及上报，感染科每日查看高危住院病人，筛查全院医院感染病例，对诊断病例进行确认，不定期抽查归档病例或在架病例，及时发现医院感染漏报情况。（2017年全院共调查出院病人14133人，病例纸质上报人数32例，院感系统上报人数34例医院感染率为0.54%，漏报3例，占0.09%）。 4、现患率调查 于9月份进行一次全院住院病人的横断面调查，本次调查社区感染63例，社区感染率为25.6%，现患率0%。抗生素适用115人，使用率46.7%，病原送检率达43.4%。 二、医院感染质量控制 1、充分发挥各科感控人员管理作用，每月对本科的感染管理情况进行自查，将各科院感情况进行记录。 2、感染科不定期根据工作情况，对手卫生、无菌技术操作、消毒隔离制度落实等方面到各科室进行督导，及时发现问题，并指导改进。 3、医疗废物的管理。 1）、2017年2月初下发医疗废物管理条例及法律法规，要求各科室学习并落实。 2)、定期抽查医疗废物暂存间及科室医疗废物下收情况。 3)、2017年度，我院医疗废物总量为68564Kg，胎盘总数1509个. 4、根据2017年工作的排，每季度进行一次手卫生的调研。共跟踪调查不同科室医护人员，应进行手卫生次数154次，实际手卫生次数31次，依从率20.13%，实际调查发现，我院医护人员手卫生依从性低，对手卫生意识较差。 三、落实会议制度 1、院感科定期召开内部会议，传达院周会会议精神以及布置院内工作内容。 2、参与护理部护士长会议部署院感相关工作。 四、院感知识培训 1、对物业人员进行医疗废物转运及相关法律法规培训一次。 2、对新上岗人员进行医院感染、手卫生、消毒隔离知识、医疗废物、职业暴露与职业防护等相关知识培训两次。 3、对全院医务人员培训一次。 4、外出参加会议、培训两次。 5、制作培训学习课件8次，每月发到科室组织培训，并到科室对掌握情况以提问、现场操作等形式，对学习结果进行评价，纳入绩效考核管理。 6、2017年举办一次医院感染管理与抗生素合理使用管理周。 五、职业防护管理 医务人员职业暴露与职业防护越来越受到关注，2017年对不同岗位人员分别进行职业防护的培训，提高医务人员的防护意识，做到感染露11例，占比例1.7%。其中护士7名、检验师1名、医生3名。 多重耐药菌的防控及Ⅰ类切口感染抗生素使用管理 本年度检验科经电话汇报多重耐药菌例数19例，院感科接到通知后立即开展多重耐药菌实践核查，并现场指导科