现场流行病学调查目的与步骤公.pptx

现场流行病学调查目的与步骤第1页，共45页。教学目的了解现场调查的目的掌握现场调查的基本步骤第2页，共45页。几个概念流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念第3页，共45页。现场调查的启动前提条件获得公共卫生事件的相关信息信息来源公共卫生监测系统政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络） 第4页，共45页。现场调查的启动接获信息后初步分析信息初步确认后联系信息来源地，进一步核实及时报告有关领导得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请 第5页，共45页。现场流行病学调查目的查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据 控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据 培训现场流行病学调查人员第6页，共45页。现场调查的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation——Robert E. Fontaine, MD MSc,USCDCTime准备现场工作 Prepare for field work证实事件存在 Establish existenceVerify the diagnosis 验证诊断Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例描述：确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and timeDevelop a hypothesis 提出假设Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流 Communicate Findings第7页，共45页。应 答如果应答应明确以下问题：当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行全面监督和最终负责各种数据资料如何分头收集，谁负责分析是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁第8页，共45页。组织准备组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员 职责分工负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员－明确各自的职责第9页，共45页。必需的装备调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备、试剂现场联系资料和器材电脑、照相机和个人防护用品适合的交通工具 第10页，共45页。前往调查前需要了解了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题第11页，共45页。现场调查面临的挑战（1）资料来源问题来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异小样本问题疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求标本收集问题现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限第12页，共45页。现场调查面临的挑战（2）大众传媒问题大众传媒可能导致病人或或社区人群对爆发原因形成偏见，对调查产生偏倚不合作问题当事人的不合作，不利于资料收集，不能保证资料质量，可能会产生偏倚调查结果和控制措施的矛盾问题流行范围看起来不大，但其实很大调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据第13页，共45页。核实诊断 目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果第14页，共45页。核实诊断内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断第15页，共45页。确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平 有什么可能导致报告增多的任何因素可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变第16页，共45页。建立病例定义四项要素 临床和/或实验室信息 患病者的特征 地点/位置的信息 具体时间第17页，共45页。举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例2012年4月9日－15日期间，幼儿园中3－6岁，腹泻而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童第18页，共45页。病例定义的应用原则简单、易用、客观分层次疑似病