浆膜腔积液及图文报告.pptx

浆膜腔积液 形态学分析 标准化操作===〉质量保障第一步：临床取材 标有刻度： 约10ml 带盖：减少生物污染 干粉抗凝剂：避免凝块干扰 干燥及无菌：保证不受杂菌污染不能用反复洗涤的玻璃试管用来装胸腹水、脑脊液来离心胸腹水专用抗凝管第一页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 标准化操作===〉质量保障第二步：高度浓缩 慢慢吸取上清液 沉渣以外的水份尽量吸干 留下液体约20ul左右（通常制备2-3张片即可） 有核细胞浓集（离心后沉渣量）和制作推片 是提高恶性细胞检出率最关键的技术第二页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析操作注意：少数有微小凝块的标本，在离心前，挤压凝块后挑去，以减少凝块对有核细胞的吸附；血性标本，离心后用加样枪轻轻吸取中间有核细胞层第三页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 标准化操作===〉质量保障第三步：推片、染色 推片分布有体尾部 细胞分布层次清晰（一般推1/3-1/2玻片长） 如推片太长，增加看片时间，时间，导致效率低。 第四页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析脑脊液推片注意事项：1 制片前，水分要充分吸走2 在剩余沉渣中加入适量血清3推片角度大，速度快，力求短而厚第五页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析胸腹水推片注意事项：1.离心后，用一次性吸管缓慢吸上清液，吸完上清液为止。2.红细胞明显过多时，应吸取白细胞层推片。3 细胞少，角度大，速度快；细胞多，角度小，速度慢。4 粘性标本，推片角度更小，速度更慢，必要时用压片法。5尽量将沉渣全部吸出制片，推2-3张，要求片子有体尾部。第六页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 积液细胞主要成份： 上皮来源非肿瘤细胞：间皮细胞（正常、轻/中度核异质） 上皮来源肿瘤细胞：癌细胞、恶性间皮瘤细胞 造血淋巴组织非肿瘤细胞：中性、淋巴、巨噬细胞等 造血淋巴组织肿瘤细胞：淋巴瘤细胞、白血病细胞 病原生物及其它：细菌、真菌、结晶、脂肪乳滴等第七页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析核异质细胞 细胞不典型增生又称核异质细胞，属于“癌前病变”。它本身不是癌，但发生癌的检出率明显增高，该细胞是处于癌细胞与正常细胞间的异常细胞。 重度核异质（重度不典型增生）见于高度可疑癌，或癌细胞少，或浸润癌的癌旁细胞，或原位癌。第八页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析第九页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析间皮细胞巨噬细胞淋巴细胞中性粒细胞第十页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析第十一页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析轻度核异质细胞第十二页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析中度核异质细胞第十三页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 几种较成熟的图文报告模式：1 非特异性炎症的图文报告模式2 非特异性炎症清扫期的图文报告模式3 非特异性间皮细胞脱落的图文报告模式4 结核性浆膜积液图文报告模式5 早期结核性胸腹水文报告模式6 化脓性浆膜积液图文报告模式7变态反应性浆膜积液的图文报告模式8 消化道损伤性化脓性浆膜积液图文报告模式9 转移性恶性肿瘤的图文报告模式10 恶性淋巴瘤（或白血病）的图文报告模式第十四页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 一. 非特异性炎症 的图文报告模式 1. 非特异性炎症定义: 是由心衰、肺炎、糖尿病、肾病慢性肝病等 多种原因引发的以巨噬细胞增生为主要特征的慢性炎症。 2. 非特异性炎症机理: 浆膜腔处于长期积液损伤 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激 也可见于急性炎症后的恢复第十五页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 一. 非特异性炎症 的图文报告模式来源于血液的单核细胞和组织内的组织细胞具有较强的吞噬力 可以吞噬、消化细菌、 病原体、异物、组织 碎片等。 细胞特点：不规则第十六页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 二. 非特异性炎症清扫期 的图文报告模式含铁血黄素颗粒吞噬红细胞第十七页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 三. 非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式 1.非特异性间皮细胞脱落定义： 主要出现在化疗、放疗病人及心、肝、肾等 各种病因的积液病人（类同慢性非特异性炎症）。 2.非特异性间皮细胞脱落机理： 由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮细胞的缺氧、 水肿等反复损伤使间皮细胞大量脱落 （尚未引起炎症或炎症细胞大量介入或炎症轻微） 一般间皮细胞〉60%（可见散在或成堆间皮细胞出现可见多核间皮细胞）第十八页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 三. 非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式第十九页，共五十一页。浆膜腔积液 形态学分析 四. 结核性浆膜积液 的图文报告模式1.结核性浆膜腔积液的机理：结核菌素刺激机体出现迟发性变态反应致淋巴细胞明显增殖。