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股骨粗隆间骨折护理常规 股骨粗隆间骨折:就是指自股骨颈基底部关节囊外,向下至小转子下５ｃｍ之间得骨折,属祖国医学“骨折病范畴。 一、护理评估 1、受伤史,暴力性质。 2、其她脏器有无损伤、 3、患肢疼痛得性质、程度,肿胀、瘀斑得范围、４、生活自理能力及心理社会状况。 5、X 线摄片、CＴ、血常规与生化检查结果。二、护理要点 １、一般护理 维持有效牵引,嘱患者做踝关节曲伸运动与股四头肌舒缩锻炼,并鼓励患者早期在床上进行全身锻炼。 日常生活 加强基础护理,保持床单位得卫生;为了方便病人在床上大小便及避免暴露隐私,可给病人穿方便短裤;指导病人用健足及双手撑床,悬空臀部,便于放置便盆;女病人可用女式便壶或自制得小便壶、 骨牵引病人得护理 ①保持牵引得效能,患肢外展中立位。 ②密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。 ③牵引针眼得护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75％酒精２次,无菌敷料覆盖、 ④预防并发症得发生,长时间卧床得病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽, 每 2 小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水, 多吃粗纤维食物,指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部、 ⑤功能锻炼:牵引后即行股四头肌得收缩运动,行踝关节得主动背伸及足趾得伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关节僵硬、 2、病情观察 严密观察患者得生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。 注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。 3、给药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应、 (３)中药汤剂宜温服、4、饮食护理 (1)宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富得食物。(２)早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼 汤,忌辛辣刺激湿热食物。 中期宜接骨续筋之品,如猪脚筋、牛脚筋、鸡汤等。 后期滋补肝肾、强壮筋骨之品,如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡,饮食配以粗纤维食物,多吃蔬菜、水果,注意饮食卫生,提供丰富营养易消化饮食,多饮水防止便秘及泌尿系感染。 5、情志护理 加强与病人得交流,生活上给予关心与照顾,解除紧张、焦虑等不良情绪,关心安慰病人,使之安心养病,并介绍相关成功病例,增强治疗得信心、 6、临证(症)施护 壮热者,遵医嘱予温水或酒精擦浴,发热恶寒、头痛无汗者,予背部刮痧,以助退热。 尿潴留者,可遵医嘱予按摩关元、气海、中极等穴,以助排尿。(3)失眠者,可遵医嘱予耳穴埋豆:神门、心、肝、肾、皮质下等 穴。 7、疼痛得护理 骨折病人疼痛原因很多,针对不同原因与时间进行护理。 (1)骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛:要轻搬少动。 由于肿胀压迫引起疼痛:抬高患肢,早期冷敷减少血液循环, 减轻水肿,止痛,并防止出血;晚期热敷促进血液循环,消除水肿,止痛。 8、手术治疗得护理: (1)术前护理 ①心理护理 ②完善各项术前准备 (2)术后护理(病情观察) ①观察生命体征至平稳。 ②密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况、 ③术后卧床３天,2 周后可在床上进行下肢伸屈活动,4-6 周后患者不负重扶双拐下地,8-1２周逐渐开始负重锻炼。 功能锻炼 ①复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动、 ②若骨折稳定,１周后可扶双拐下床不负重,并保持下肢外展位活动,4 周后轻负重活动,6—8 周扶双拐逐渐负重;行牵引治疗者待骨折愈合,钢针拔除后扶双拐轻负重活动、 ③半年后始可扶单拐逐步负重。9、并发症得护理 预防便秘得发生: 调理饮食,少量多餐,食清淡、易消化之品,多吃蔬菜、水果,养成定时排便得习惯,若出现便秘可用番泻叶代茶饮缓解症状。 预防压疮得发生: 保持床铺清洁、干燥、平整无皱,对受压部位皮肤定时按摩,同时指导病人保持皮肤得清洁,经常更换内衣。 预防肺部感染: ①保持病室空气流通、洁净,减少探视;鼓励病人有效咳嗽与咳痰。 ②翻身按摩叩背每 2 小时１次,痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入, 每日 2 次,以稀释痰液,利于引流、 (４)预防泌尿道感染: 鼓励病人多饮水,保持会阴部得清洁;留置导尿者遵循留置导尿得相关注意事项。 (5)预防下肢静脉血栓: 鼓励病人早期活动,卧床病人至少每 2－3 小时翻身一次,被动锻炼每４小时一次。术后抬高患肢 20-3０cm,促进静脉回流;鼓励病人进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩与踝关节得活动,以促进腿部静脉窦内得血液回流;观察患肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张与压痛等症状,警惕下肢静脉血栓得发生;同时鼓励病人早期下床活动。 另外,可采用穿弹力长袜、间歇外部加压等方法增加血流速度、(６)预防发生髋内翻畸形: ①向病人及其家属解释:保持正确体位就是防止