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颅脑损伤基础理论与研究 颅脑损伤基础理论与研究 颅脑损伤其死亡率和致残率均高，仅次于癌症 和心血管疾病而居第三位，在暴力性死亡中颅 脑损伤的死亡率居首位。在我国，随着现代化 进程的加快，交通、建筑事业的发展以及运动 损伤、意外事故和自然灾害等致伤因素的存 在，创伤的发生率正在增多，颅脑外伤也已成 为我国威胁人们生命的主要疾患。研究颅脑损 伤的发生发展机制及其治疗措施，有着十分重 要的意义。 一、颅脑损伤概述 颅脑损伤发生与发展过程主要取决于两个基本 条件：即致伤的因素和损伤的性质。 致伤的因素，如暴力作用方式、力的大小、速 度、方向及次数等； 损伤的性质则为各不同组织和结构在接受暴力 之后，所造成的病理损伤及病理生理变化。 致伤因素不同，所致损伤的程度和性质也各异。 由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后 所引起的病理过程也有其特殊性。 5 当暴力作用于头部时，头皮、颅骨作为表面 屏障首先对抗外力，如果暴力强度较小，仅 引起头皮和／或颅骨的损伤，而脑部可以无 损伤或损伤较轻微； 5 若暴力超过了表面屏障的致伤阈，则头皮、 颅骨和脑组织将同时受损； 5 若暴力是通过身体其他部位间接作用于头部 时，则只引起脑组织的损伤，而头皮和颅骨 往往完好无损。 5 除了发生原发性损伤之外，还将引起脑缺血、 出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。 5 继续加重、恶化，累及全脑甚至全身；或经 一定时间逐渐吸收、消退和修复。 二、外伤性颅脑损伤发生机 制： 1、直接暴力 指直接作用于头部而引起颅脑损伤的致伤 力，有直接的着力点，分为加速性、减速 性和挤压性损伤。 （1）加速性损伤：相对静止的头颅突然 遭到外力打击，迫使其瞬间由静态变为动 态，因此造成脑损伤。其损伤有下列2种 情况： 5 冲击性损伤： 5 对冲性损伤： （2 ）减速性损伤：运动的头颅突然撞到静止的 物体上，迫使其瞬间由动态转为静态而造成的 损伤称为减速性损伤。其损伤效应主要是对冲 性脑损伤，其次为局部冲击伤。 （3 ）挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下， 被两侧相对的外力挤压而致伤。一般情况下， 挤压性损伤少有脑损伤，但当挤压暴力过大时 或作用时间较长时颅骨可严重变形，脑组织亦 将发生相应的损伤。 2 、间接暴力 指着力点不在头部的外部暴力作用于身体 其他部分而后传递至颅脑的损伤，是一种 特殊而又严重的脑损伤类型。 （1）挥鞭样损伤：由于暴力并非作用于 头部，所以头部的运动较身体其他部位 （着力点）要晚。而且由于暴力作用的突 发性，传递过来的振动波只是单一的或间 歇性的脉冲，此脉冲作用头部时，身体其 他部位已静止。因此，头部必将受到剪切 力的作用而导致脑表面和实质内各部分的 损伤。 （2 ）颅颈连接处损伤：坠落伤下肢或臀 部着地时，由重力加速度作用而获得的动 量在瞬间转化为零，由此产生巨大的作用 力可沿着脊柱传递到颅底，引起脑损伤。 （3 ）胸部挤压伤：是因胸部受大力挤 压，骤然升高底胸内压致使上腔静脉的血 流逆行灌入颅内，甚至迫使动脉血逆流， 引发脑毛细血管壁受损。 3、原发性脑损伤和继发性脑损伤：目前 认为创伤性脑损伤，起初仅为部分性损 伤，但以后数小时至数天内会有许多继发 性损害。 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的 脑损伤， 5 主要有脑震荡、 5 弥散性轴索损伤、 5 脑挫裂伤 5 原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受 损病变，主要有脑缺血、脑水肿和颅内血肿等。 三、颅脑损伤发生发展的机 制 颅脑损伤后发生的颅脑损害是一系列复杂 的神经生化事件的过程，细胞损伤和死亡、 神经生化进程的研究在近些年和以后仍会 是热点。 1、兴奋性氨基酸过量释放学