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体外循环病理生理 体外循环病理生理 体外循环是将体内静脉血液引流 到体外进行氧合，然后将此氧合 后的动脉血液再输回身体内，以 维持机体各部分的血氧供给 体外循环是开展心脏直视手 体外循环是开展心脏直视手 术的可靠方法，而建立和维 术的可靠方法，而建立和维 持体外循环的先决条件是性 持体外循环的先决条件是性 能良好的人工心肺机，也就 能良好的人工心肺机，也就 是优良的人工心和人工肺 是优良的人工心和人工肺 损害体外循环的主要目的就 损害体外循环的主要目的就 是应用人工心肺机来维持心 是应用人工心肺机来维持心 脏和肺的功能，以确保机体 脏和肺的功能，以确保机体 的重要器官如脑、肝、肾等 的重要器官如脑、肝、肾等 组织的血液灌注，预防机体 组织的血液灌注，预防机体 各组织的缺血性 各组织的缺血性 体外循环的基本条件: 体外循环的基本条件: ·动脉血中的氧和二氧化碳浓 度必须保持在正常范围 ·机体内的酸碱平衡必须保持 在相当狭窄的区域内 ·体外手术中，必须控制病人 的体温 体外循环虽是一种人为控制 体外循环虽是一种人为控制 性休克，但能提供循环阻断 性休克，但能提供循环阻断 的安全性，允许外科医生有 的安全性，允许外科医生有 充分的时间，在无血液的心 充分的时间，在无血液的心 内作精细操作，以纠正心内 内作精细操作，以纠正心内 各种病变。 各种病变。 由于目前的人工心肺机的性 由于目前的人工心肺机的性 能和要求距离正常人体的心 能和要求距离正常人体的心 肺功能较远，这可从心排量、 肺功能较远，这可从心排量、 氧和比率上有否搏动性以及 氧和比率上有否搏动性以及 长时间性可以看出其距离。 长时间性可以看出其距离。 为此在体外循环后，机体内 为此在体外循环后，机体内 常常会发生各种不同的病例 常常会发生各种不同的病例 生理改变。 生理改变。 体外循环后发生六中病理生 体外循环后发生六中病理生 理改变 理改变 生化和电解质改变 血象的改变 微循环改变 心肌改变 脑组织变化 肺部变化 肾、肝的改变 生化变化 生化变化 血液酸碱度变化是体外循环后最常 见的生理变化。代谢性酸中毒的程 度与体外循环灌注流量成反比，即 灌注流量高，术后发生酸中毒程度 小，而灌注流量低，则酸中毒程度 大。 酸中毒产生原因 酸中毒产生原因 术前病人已有酸中毒表现，如紫 绀型先心病人。 术中氧和不良，血氧饱和度和氧 分压低，使组织缺氧。 灌注流量不足，造成组织缺血和 缺氧。 心肺机血平面过高赚血过多，或 术中失血过多又未补充。 加入预充液偏酸，又未加入 适量碱性药物，造成PH↓ 血液过度稀释，造成机体的 缓冲能力下降，即稀释性酸 中毒 非搏动性血流，造成组织灌 注不良性酸中毒 心肺转流时间越长，越易造 成酸中毒 预冲液pH值 预冲液pH值 预充液种类 药典测定pH值 测定pH值 5%GS 3.2~5.5 4.3~5.5 5%GNS 4.0~6.0 5.1~5.8 NS 4.5~7.5 6.2~6.7 Dextran 5.1~6.2 5.0~5.3 预防酸中毒的措施 预防酸中毒的措施