牙龈癌的护理疑难病例讨论.pptVIP

牙龈癌的护理疑难病例讨论 第一页，共二十一页，2022年，8月28日 口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国，口腔颌面部癌多发生于４０－６０岁之间，男性多于女性口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的１．４５－５．６％，长江以南为１．７５－５．１８％。在印度其在全身恶性肿瘤中高达４０％以上. * 第二页，共二十一页，2022年，8月28日 在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见 鳞癌一般 Ⅰ级分化程度高，恶性程度低 可分为Ⅲ级 II级分化差，恶性程度高 III未分化癌的恶性程度最高 * 第三页，共二十一页，2022年，8月28日 口腔癌最常见的 牙龈癌 舌癌 颊癌 腭癌 上颌窦癌 主要内容 * 第四页，共二十一页，2022年，8月28日 牙的纵切面 * 第五页，共二十一页，2022年，8月28日 口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。 病因 口腔卫生不良 不良牙体 义齿修复 * 第六页，共二十一页，2022年，8月28日 * 第七页，共二十一页，2022年，8月28日 牙龈癌的临床表现 1.下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型 2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动 和疼痛 3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难 4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转 淋巴结，然后转移到颈深淋巴结； 移到患侧颌下及颏下 上颌牙龈癌则转移到患侧颌下 5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 及颈深淋巴结 * 第八页，共二十一页，2022年，8月28日 诊断依据 1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。 2.病变部位牙松动和疼痛。 3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。 4.颈部淋巴结肿大。 5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。 * 第九页，共二十一页，2022年，8月28日 治疗原则 1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学治疗 4.免疫疗法 * 第十页，共二十一页，2022年，8月28日 治疗 牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。 * 第十一页，共二十一页，2022年，8月28日 病例介绍 患者，女，66岁 * 第十二页，共二十一页，2022年，8月28日 护理评估 1.健康史及相关因素 2.生理状况 3.心理，社会状况 * 第十三页，共二十一页，2022年，8月28日 护理诊断 1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。 3.潜在并发症：伤口出血。 4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。 5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。 * 第十四页，共二十一页，2022年，8月28日 护理目标 对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够： 1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对； 2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生； 3.切口愈合好，无出血和感染发生； 4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为； 5.进食基本能满足身体需要。 * 第十五页，共二十一页，2022年，8月28日