发育性髋关节脱位的影像学诊断.pptVIP

第六十二页，共九十一页，2022年，8月28日 第六十三页，共九十一页，2022年，8月28日 第六十四页，共九十一页，2022年，8月28日 第三十页，共九十一页，2022年，8月28日 第三十一页，共九十一页，2022年，8月28日 C d 第三十二页，共九十一页，2022年，8月28日 第三十三页，共九十一页，2022年，8月28日 影像学检查- X线 一直以来，X线平片是诊断发育性髋脱位最常用的检查手段，其简便性、经济性使之具有了较高的应用价值。 平片常规摄双髋正位和蛙式位片，典型表现包括： ①股骨头向外上移位； ②股骨头骨骺发育小、不规整，或出现延迟； ③髋臼顶发育不良呈斜坡状，髋臼角加大，可达50° - 60°; ④患侧股骨发育较细小，股骨颈短缩。 ⑤骨盆：单侧脱位骨盆倾斜，双侧脱位骨盆较垂直、前倾。 ⑥包绕股骨头的半弧形关节囊其上缘与髋臼顶不相接，其上方可见三角形透亮区。 股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 第三十四页，共九十一页，2022年，8月28日 1.Von-Rosen (外展内旋位)摄片法 婴儿仰卧位，双下肢外展45度，尽力内旋位摄片。正常时骨干轴线向上的延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下。但脱位时此线经髂前上棘相交于腰5骶1平面以上。 第三十五页，共九十一页，2022年，8月28日 Von-Rosen (外展内旋位)摄片法 第三十六页，共九十一页，2022年，8月28日 2.骨盆平片测量法 如图所示两侧髋臼Y形软骨连成为Hilg-eneriner线，简称为H线，股骨上端距H线之距离为上方间隙。股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘为内侧间隙，正常均值上方间隙为9.5mm，内侧间隙为4.3mm。若上方间隙小于8.5mm，内侧间隙大于5.1mm应怀疑髋关节脱位。若上方间隙小于7.5mm，内侧间隙大于6.1mm可诊断为髋关节脱位，此法简易可靠。 第三十七页，共九十一页，2022年，8月28日 骨盆平片测量法 第三十八页，共九十一页，2022年，8月28日 3.Perkin象限 当股骨头骨骺核出现后可利用Perkin象限，即两侧髋臼中心连一直线称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线（P）,将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内。若在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。 第三十九页，共九十一页，2022年，8月28日 Perkin象限 第四十页，共九十一页，2022年，8月28日 Perkin象限 新生儿正常股骨上端鸟嘴状突起位于内下象限内。若在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。 第四十一页，共九十一页，2022年，8月28日 第四十二页，共九十一页，2022年，8月28日 股骨头预测骨骺法 股骨头预测骨骺法即以股骨颈上缘为底边，作一等边三角形，三角形顶点为预测股骨头骨骺，再结合Perkin方格法判断。 第四十三页，共九十一页，2022年，8月28日 股骨头预测骨骺法 第四十四页，共九十一页，2022年，8月28日 4.髋臼指数 从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交形成的锐角，称为髋臼指数。出生时，髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿19.4°～23.4°，2岁以上者在20°内。当小儿步行后此角逐年减小，直到12岁时基本恒定于15度左右。大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不良。多数学者认为超过30°就有明显脱位趋向。 第四十五页，共九十一页，2022年，8月28日 髋臼指数 第四十六页，共九十一页，2022年，8月28日 5.CE 角 也叫中心边缘角（center edge angle）,即股骨头中心点与H线的垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。其意义是检测髋臼与股骨头相对的位置，对髋臼发育不良或半脱位有价值。此角正常范围为20～46°，平均35°。15～19°可疑；小于15°甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。 第四十七页，共九十一页，2022年，8月28日 CE 角 第四十八页，共九十一页，2022年，8月28日 6. Shenton 线： 正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上，称为Shenton线，髋脱位、半脱位病例，此线完整性消失。 第四十九页，共九十一页，2022年，8月28日 Shenton 线 第五十页，共九十一页，2022年，8月28日 7.外侧线（Calve线） 外侧线（Calve线）即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线，正常为连续的。 第五十一页，共九十一页，2022年，8月28日 外侧线（Calve线） 第五十二页，共九十一页，2022年，8月28日 8.Sharp 角: 该角对Y字形软骨闭合后检测髋臼发育不良有意义，它不是诊断髋