第二讲正常心电图.pptVIP

心脏电轴 自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴 循长轴从心尖方向观察心脏 第二十四页，共七十五页，2022年，8月28日 尖对尖→向右偏，口对口→向左走 右偏 左偏 不偏 I I I I 第二十五页，共七十五页，2022年，8月28日 QRS电轴的意义 　 正常电轴可变动在 0～90度之间；0～-90度为左偏；90～270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。? 6、电轴测定 第二十六页，共七十五页，2022年，8月28日 二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段） P波 PR间期 QRS波 ST段 T波 QT间期 （7.U波） 第二十七页，共七十五页，2022年，8月28日 一）P波产生和正常值 窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波； 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体； 由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25?mV），P波时相很少超过3个小正方形（ 0.12?s）。 正常心电图 第二十八页，共七十五页，2022年，8月28日 去极化 复极 第二十九页，共七十五页，2022年，8月28日 去极化 复极 第三十页，共七十五页，2022年，8月28日 去极化 复极 P波：心房除极并收缩 第三十一页，共七十五页，2022年，8月28日 ①方向:窦性心律  即心脏激动起源于窦房结 心率60～100 次/分 60次/分为窦缓 100次/分为窦速 各P-P间期相差0.12秒 1、P波 I、II导联直立， aVR导联倒置 第三十二页，共七十五页，2022年，8月28日 +30° +Ⅰ +aVF +Ⅱ +aVR -150° +aVL -30° -60° +90° +60° 0° +120° +150° -180° -120° -90° +Ⅲ 第三十三页，共七十五页，2022年，8月28日 1、P波 ②形态：钝圆形 ③时间： 0.12秒(3格) ④振幅: 肢导联 (II、III、 aVF)≤0.25mV（2.5格) 胸导联 (V1-３)≤0.20mV 第三十四页，共七十五页，2022年，8月28日 II导联的P波通常比I导联明显 正常心电图 第三十五页，共七十五页，2022年，8月28日 V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超过一个小正方形）提示左房扩大。 正常心电图 第三十六页，共七十五页，2022年，8月28日 正常的P波可以有轻微的切口－notch，尤其在胸导联上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。显著的切口和波峰与波峰之间的间期 一个小正方形 (0.04?s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣狭窄。  第三十七页，共七十五页，2022年，8月28日 P 波的意义 双房的去极化; P 波的形态和时间能够判断心房的扩大 时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞 振幅增高→右心房肥大 P和QRS之间的关系能够判断各种心律失常 第三十八页，共七十五页，2022年，8月28日 正常心电图 第三十九页，共七十五页，2022年，8月28日 2、PR间期　 正常范围在0.12～0.20秒之间。(3~5格) 与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 异常举例（了解）： PR间期0.20秒：可见于房室传导阻滞。 PR间期0.12秒：有助于预激综合征的诊断。 第四十页，共七十五页，2022年，8月28日 去极化 复极 P-Q段 第四十一页，共七十五页，2022年，8月28日 QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10?s），最多不能超过0.11?s 。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。 QRS波的专门术语 Q波：任何起始处的负相波 R波：任何正相波 S波：任何R波之后的负相波 正常心电图 三）QRS波（QRS wave) 第四十二页，共七十五页，2022年，8月28日 QRS波的构成 正常心电图 第四十三页，共七十五页，2022年，8月28日 去极化 复极 QRS波群：心室除极并收缩、传导 QRS波 第四十四页，共七十五页，2022年，8月28日 ①形态： 肢体导联 胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小 比例: V1 R/S1 V5