寻常痤疮的发病机理及其治疗.pptVIP

系统治疗----性激素 ④黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。 ⑤口服避孕药，经后5天开始服20～21天，用于青壮年女性。 ⑥复方炔诺酮，按避孕常规服，0.625 mg，月经来潮第5天服×22天。 ⑦安体舒通40～60mg连服1月。 ⑧达因-35，按月经周期服药。  第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 系统治疗----性激素 用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。 该疗法疗程长，需3～4月，副作用多，应慎用。 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 系统治疗----锌制剂 硫酸锌600mg/d，服4～12周，作用机理不清，可能①抑制毛囊角化。②抗炎作用。 副作用有恶心、呕吐、腹泻等。 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 系统治疗----维生素 例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 病因学 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 病因学 二、皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加， 可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆 菌的大量繁殖提供了条件。 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 病因学 三、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。 ①痤疮患者PA数量增加； ②抗菌治疗后PA减少且与临床症状 有平行关系， ③PA耐药导致治疗失败。 PA可通过以下途径引起炎性损害。 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 病因学 四、内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分 女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明 皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局 部代谢异常也与发病有关。 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 病因学 五、遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因 素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发 病及严重性。 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 病因学 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 病因学 七、其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也 有关。 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 病因学 总结： 青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊 上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成 微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生长，产 生脂酶分解甘油三酯产生FFA，同时PA分泌趋化因子，使PMN 聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一 步发展可成结节及囊肿。 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 临床表现 Pillsburg法，分成4级： Ⅰ级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发 Ⅱ级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部 Ⅲ级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部 Ⅳ级：Ⅲ+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身 第十二页，共四十六页，2022年，8月28日 临床表现 国际改良分类法： Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个； Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个之 间； Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～ 100个之间，结节/囊肿3个； Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶100个，结节/囊肿3个。 第十三页，共四十六页，2022年，8月28日 临床表现 cunliffc分级： 轻度：以白头及黑头粉刺为主； 中度：以炎性丘疹及脓疱为主； 重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性 囊肿为主。 第十四页，共四十六页，2022年，8月28日 治疗  治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见； 治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因； 分为系统及局部治疗。 第十五页，共四十六页，2022年，8月28日 系统治疗 适应证： ①中重度痤疮； ②外用治疗不能控制者； ③有胸背部受累者，因这些患者外用治 疗疗效差； ④外用发生过敏或不能耐受者。 第十六页，共四十六页，2022年，8月28日 系统治疗----四环素 剂量与疗程：500～1000mg/d,服药3～4周待病情有所控制后适当减量，维持量2