骨科临床路径(25个).docVIP

创作时间：二零二一年六月三十天 腰椎间盘突出症临床路径之老阳三干创作 创作时间：二零二一年六月三十天 （县医院版） 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）合用对象. G55.1*/M51.2） 行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）. （二）诊断依照. 依据《临床诊断指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人民 卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社）. 1. 病史：单侧或两侧神经根损害或马尾神经损害的症状. 2. 体征：单侧或两侧神经根损害或马尾神经损害的阳性体征. 影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的示意. （三）治疗方案的选择及依照. 依据《临床诊断指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社）. 腰椎间盘突出症诊断明确. 经严格正规非手术治疗3个月无效. 尿便阻碍或单根神经麻木,需急诊手术.（四）标准住院日为9-17天. （五）进入路径标准.↑↑腰椎间盘突出症疾病编码. 当患者归并其余疾病,但住院时期不需要特别处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实行时,能够进入路径. 3.分歧并腰椎管狭小及腰椎不稳固. （六）术前准备2天. 必要的检查项目： 1）血老例、尿老例、大年夜便老例; 2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3）胸片、心电图； （4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI. 创作时间：二零二一年六月三十天 创作时间：二零二一年六月三十天 依据患者病情可选择： 1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有有关病史者）； 2）对部份诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、引发电位检查、椎间盘造影、小关节关闭、神经根关闭或硬膜外关闭 以确诊； 3）有有关疾病者需要时请相应科室会诊. （七）选择用药. 抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004〕285号）履行.建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲 松；明确感染患者,可依据药敏试验结果调整抗菌药物. 1）介绍使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②少儿：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其余头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏 性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试. 2）介绍头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：次,一日三次；②少儿：均匀一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次赐予； ③肾功能不全患者依照肌酐消除率制定给药方案：肌酐消除 率20ml/min者,每天3次,每次；肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐消除率10ml/min 患者,每次0.75g,一日1次； ④对本药或其余头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏 性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ⑤使用本药前须进行皮试. （3）介绍头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： 创作时间：二零二一年六月三十天 创作时间：二零二一年六月三十天 ①成人：1g/次,一次肌内注射或静脉滴注； ②少儿：少儿用量一般按成人量的1/2赐予； ③对本药或其余头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏 性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用. 预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超越3小 时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超越24小时,个 别状况可延伸至48小时. （八）手术日为住院第3天. 1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻. 2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者,原则上不使 用内植物；如需要做全椎板切除,可采用内植物. 输血：视术中状况而定. （九）术后住院恢复6-14天. 必要复查的检查项目：腰椎正侧位片、血老例、凝血功 能、电解质. 术后处理： 1）抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行； 2）术后镇痛：参照《骨科稀有痛苦的处理专家建议》； 3）激素、脱水药物和神经营养药物； 4）术后痊愈：支具珍爱下渐渐进行功能熬制. （十）出院标准. 1.体温正常,老例化验指标无显然异样. 伤口愈合优秀：引流管革除,伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口状况）,无皮瓣坏死. 术后复查内植物地点满意. 4.没有需要住院处理的并发症和/或归并症. （十一）变异及原由剖析. 围手术期并发症：伤口味染、神经血管输尿管损害、硬膜 外血肿、内植物松动等造成住院日延伸和花费增添. 内科归并症：老年患者常归并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,