病理生理学16肾功能不全.pptxVIP

第十六章 肾功能不全 第一页，共六十七页。12肾功能不全的基本发病环节3急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭4尿毒症 目 录第二页，共六十七页。概 述肾的生理功能排泄功能 代谢产物、药物、毒物；调节功能 水电解质、酸碱平衡；内分泌功能 肾素、EPO； 第三页，共六十七页。第四页，共六十七页。 近曲小管重吸收模式 第五页，共六十七页。髓袢重吸收功能第六页，共六十七页。远曲小管和集合管正常重吸收 第七页，共六十七页。肾功能不全的概念肾脏泌尿功能严重障碍，造成: 代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍第八页，共六十七页。一、肾功能障碍的原因◆原发性肾脏疾病 原发性肾小球疾病：滤过受损－高血压、水肿 肾小管疾病：重吸收、浓缩受损－糖尿、尿崩等 间质性肾炎：以肾间质炎症和肾小管损害为主 肾血管病、理化因素损害、肾肿瘤、肾结石等◆继发于系统性疾病的肾损害 循环系统疾病：休克、肾动脉硬化、血栓 自身免疫疾病和结缔组织病：SLE、RA等 代谢性疾病：糖尿病肾病 多种疾病发展的后期第九页，共六十七页。二、肾功能不全分类急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭Chronic renal failure 尿毒症Uremia第十页，共六十七页。三、主要临床表现水肿高血压少尿、多尿尿路刺激症状肾区痛血尿、蛋白尿第十一页，共六十七页。第一节 肾功能不全的基本发病环节◆肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率下降 肾小球滤过膜通透性增加◆肾小管功能障碍 重吸收障碍 尿液浓缩和稀释障碍 酸碱平衡紊乱◆肾脏内分泌功能障碍 肾素、内皮素生成增多 KKS系统障碍、AA代谢失衡 EPO、1-α羟化酶生成减少 第十二页，共六十七页。（一）肾小球滤过功能障碍1、肾小球滤过率(GFR)下降◆GFR：单位时间内两肾生成超滤液的量。（125ml/min，180L/day）◆ GFR＝超滤系数KF ×有效滤过压◆ KF＝对水的通透性×滤膜面积◆有效滤过压＝肾小球毛细血管压－(囊内压＋毛细血管血浆胶体渗透压)尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿第十三页，共六十七页。2、肾小球滤过膜通透性增加肾球囊腔基底膜毛细血管腔第十四页，共六十七页。（二）肾小管的功能障碍重吸收 Na+的重吸收 葡萄糖 氨基酸 HCO3－ 分泌K+、H+、有机酸尿液浓缩稀释第十五页，共六十七页。1、近曲小管功能障碍重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、 碳酸氢盐、磷酸盐排泄：对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂2、髓袢功能障碍3、远曲小管和集合管功能障碍醛固酮：调节钠-钾、钠-氢等交换。抗利尿激素：调节尿液的浓缩和稀释。第十六页，共六十七页。（三）肾脏内分泌功能障碍1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾性高血压；钠水潴留。2、促红细胞生成素肾性贫血。3、1,25-(OH)2VitD3肾性骨营养不良。4、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统肾性高血压。5、甲状旁腺激素和胃泌素肾性骨营养不良；消化性溃疡。第十七页，共六十七页。第二节 急性肾功能衰竭◆ 急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF) 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。第十八页，共六十七页。一、病因和分类◆肾前性 病因：肾血流量下降 特点：肾前性氮质血症 尿/血肌酐 40 尿量减少；肾小管无损伤◆肾性 病因：肾实质性疾病 特点：等渗尿，比重1.010，尿钠高 尿检出现细胞和管型 尿/血肌酐 20◆肾后性 病因：肾以下尿路梗阻 特点：突然出现无尿 肾后性氮质血症第十九页，共六十七页。肾小球滤过率↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)(一) 肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure)肾血管收缩 有效循环血量↓肾血流灌注急剧↓第二十页，共六十七页。肾实质损害GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二) 肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死 肾小球损伤肾间质疾患第二十一页，共六十七页。(三) 肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal acute renal failure)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻第二十二页，共六十七页。肾缺血或肾毒物肾血流动力学改变肾小管损伤肾血流↓系膜细胞收缩肾小管液返漏入间质肾小管阻塞肾小球超滤系数↓肾小球有效滤过压↓肾小球滤过率↓少尿二、发病机制第二十三页，共六十七页。肾血管舒张或收缩肾血管收缩肾血流自身调节肾血流失去自身调节 GFR不变GFR降低（一）肾小球因素1、肾血流减少（肾缺血）肾灌注压降低BP 80～160 mmHgBP80 mmHg第二十四页，共六十七页。肾血管收缩 儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统激