医学课件-慢性肾小球肾炎的中医治疗.pptVIP

慢性肾小球肾炎的中医治疗 科室及本人简介 赤峰市中蒙医院肾病科 国家中医药管理局“十一五”肾病重点专科建设单位 赤峰市肾病防治中心 于革忠 1990年毕业于北京中医药大学 中医系 副主任医师 赤峰市中蒙医院肾病科 主任 赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家 赤峰市著名中医师 中医诊断 1.因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者，中医诊断为“石水”。 2.因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊断为“正水”。 3.血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤肾所致，中医诊断为“尿血”。 西医诊断 1.长期持续性蛋白尿和（或）血尿； 2.有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水肿； 3.肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾衰竭； 4.双肾可对称性缩小； 5.排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。 慢性肾炎轻重分级标准 重度 1.尿蛋白检查持续+ + + — + + + + ，或24小时尿蛋白定量在2.1—3.5之间，血清白蛋白30g/L; 2.肾功能不正常（血肌酐≥442μmol/L者不在其内）； 3明显浮肿及高血压； 4.有明显血瘀证表现：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物含量升高；f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备以上3项表现者即可诊断为血瘀证。 中度 1.尿蛋白检查持续+ +— + + +，或24小时尿蛋白定量持续在1—2g之间，肾功能正常。 2.浮肿可轻可重，可有高血压； 3.有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。 轻度 1.尿蛋白检查持续+ — + +, 或24小时尿蛋白定量持续在1g以下，肾功能正常； 2.浮肿不明显，血压正常； 3.有或无血瘀证临床表现。 慢性肾炎水肿的辨证论治 1.慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减： 生麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 茯苓皮30g 桑白皮15g 大腹皮30g 陈皮10g 怀牛膝10g 车前子20g 益母草30g 辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减： 生麻黄10g 生石膏30g 杏仁10g 茯苓皮30g 桑白皮15g 大腹皮15g 陈皮10g 怀牛膝10g 车前子20g 益母草30g 或用萍翘五皮饮加减。 2.脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停） 【症状】面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。 【治法】健脾利水 【方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减： 汉防己15g 生黄芪15g 白术15g 茯苓20g 泽泻30g 大腹皮15g 陈皮10g 车前子15g 益母草30g 3.脾阳不足，水湿内停 【症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。 【治法】温阳健脾利水 【方药】实脾饮加减 茯苓20g 白术15g 制附子10g 干姜10g 厚朴10g 木香10g 木瓜30g 大腹皮30g 草果仁10g 炙甘草6g 4.肾阳不足，水湿泛滥 【症状】全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。 【治法】温阳利水 【方药】真武汤加减 制附子10g 白芍10g 白术15g