医疗课件-胸部损伤.pptVIP

第六节 肺损伤 肺裂伤：伴有脏层胸膜裂伤发生血气胸，脏层胸膜完整形成肺内血肿。 肺挫伤：伤后炎症反应中肺毛细血管通透性 增高，炎性细胞沉积和炎性介质释放，使损伤区域发生水肿，大面积肺间质和肺泡水肿引起换气功能障碍，导致低氧学症。 肺爆震伤：爆炸产生巨大能量通过气体或液体等周围介质，形成高速高压的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁，所致肺损伤称为肺爆震伤。 * 诊断： 1.外伤史 2.临床表现 肺裂伤－血气胸 肺挫伤－呼吸困难、咯血、血性泡沫痰、肺部啰音，低氧血症。 检查：X线 CT 治疗原则： 1、及时处理合并伤 2、保持呼吸道通畅 3、氧气吸入 4、限制晶体液过量输入 5、给予肾上腺皮质激素 6、低氧血症使用机械通气支持 * 第七节 心脏损伤 分类 钝性伤－撞击、减速、挤压、冲击 穿透伤－锐器、刃器、火器、医源性 * 第三节 气胸 思考：气体来源？ * 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 * 一、闭合性气胸 空气进入胸腔形成 气胸后，伤口即闭合 胸膜腔内压力仍低 于大气压 * 1、临床表现及诊断 （1）症状 小量气胸：伤侧肺萎陷不大于30%，无症状或仅有轻度气促 。  大量气胸：胸闷、气促、呼吸困难。 （2）体征 视：伤侧胸廓饱满、呼吸运动减弱。 触：气管向健侧移位 叩：鼓音 听：呼吸音减弱或消失 * 2、X线检查 * 3、治疗 小量气胸 休息、观察、自行吸收 预防感染 中等量以上气胸 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 * 二、开放性气胸 胸壁有开放性伤口，空气自由进出胸膜腔，胸腔压力等于大气压 可发生纵隔扑动、进一步影响呼吸与循环功能 增加感染机会 * 1、临床表现及诊断 （1）症状 明显气促、呼吸困难、重者紫绀、或休克 （2）体征： 可见开放性伤口、呼吸时听到“嘶-嘶-”声 其它同闭合性气胸 * 2、治疗 紧急处理： 封闭伤口、包扎固定、使开放性气胸变为闭合性气胸 引流气胸 保证通气 抗休克 早期清创、缝合 防治感染 * 三、张力性气胸 胸膜裂口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时空气不能排出 胸腔内压增加 纵隔移位明显、导致呼吸、循环功能障碍 * 1.临床表现与诊断 进行性呼吸困难、紫绀及休克 病人有濒死感 气管明显移向健侧 常有皮下气肿（捻发音） 其它同闭合气胸 * * * * 2.治疗原则 紧急处理：立即排气减压 胸腔闭式引流术 剖胸探查术、VATS * 紧急排气 针头直接穿刺、排气减压 临时胸腔闭式引流 转送过程，可制成活瓣排气针 * 第四节 血胸 胸腔内积血 思考：来源？ * 病 因 心脏、大血管损伤 胸壁血管的损伤 肺组织血管的损伤 还有吗？ * 血胸的出血来源 * 分类 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外 高内低的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门。 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺 门，肺严重压缩。 * 少量血胸 Minimal hemothorax * 中量血胸 Moderate hemothorax * 大量血胸 Mass hemothorax * 病 生 急性失血可起循环血容量减少 压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍 肺、心脏和膈肌的活动而起着去纤维蛋白作用，胸腔积血一般不凝固 大量出血，凝固性血胸 感染性血胸 脓血胸 * 临床表现 小量血胸（＜500毫升）可无明显临床症状 中量以上血胸： 循环量不足：苍白、口渴、P↑、BP↓ 气体交换不足：胸闷、气促 胸部饱满、气管移位、叩诊实音、呼吸音减弱 * 诊断检查 X光片：不透光的阴影，上缘为弧形，合并气胸时上缘为液平面 胸膜腔穿刺：抽出不凝血液 超声波检查可见到液平段 * 进行性血胸 1、症状进行性加重，脉搏逐渐增快、血压进行性下降，输血、补液后血压不回升或只有短暂改善 2、Hb和HCT持续降低 3、胸穿因血液凝固抽不出血液、连续Ｘ线检查:胸膜腔阴影继续扩大 4、胸腔闭式引流量大 200ml/h连续3h * 感染性血胸 1、畏寒、高热等感染的全身表现 2、1ml血液加入5ml蒸馏水出现混浊或絮状物 3、红细胞/白细胞 100：1 * 治疗 1、非进行性血胸 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 排除积血、解除肺压迫 2、进行性血胸 开胸探查 3、凝固性血胸 尽早手术清除血块和包膜 4、感染性血胸 胸腔引流 排尽脓液 手术清除感染性积血 剥离脓性分泌物 防治感染 * 第五节 创伤性窒息 （traumatic asphyxia ） 病理 钝性暴力作用与胸部所致的上半身皮肤、粘膜的