医疗课件-重症监测治疗.pptVIP

除颤器 注射泵 ICU的设备 ICU的收治范围 　ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后 有可能恢复的各类危重病人 严重创伤、大手术及器官移植术后病人 各种原因引起的循环不稳定的病人 各种原因引起的呼吸不稳定的病人 严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调病人 心肺复苏后的病人 ICU的禁忌收治范围 急性传染病 晚期恶性肿瘤病人 病因不能纠正的濒死病人 脑死亡病人 各种慢性疾病、精神病等 ICU的主要工作内容 监测与治疗 　　 1、利用精密仪器设备及时获取医疗信息，早期诊断、 发现问题及时处理，坚持预防为主的原则。 　　2、解除与控制原发病。 　　3、使用人工手段对重症病人提供各器官功能支持。 　　4、加强营养支持。 　　5、预防感染，提供免疫功能支持。 6、镇静、镇痛，解除病人痛苦。 ICU的监测 一般生命体征监测：体温、心率、呼吸、血压等 高级生命监测： 心血管系统： 包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。　　 呼吸系统： 包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析等 中枢神经系统： 包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等 肝、肾功能及水电解质平衡与代谢： 包括血、尿生化、肌酐、尿素氮、转氨酶、胆红素、离子的测定，出入量、体重、血糖、乳酸等 血液系统： 包括血红蛋白、血小板计数及出凝血时间监测等 胃肠系统： 胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等 细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检 镇静镇痛深度监测　 循环功能监测项目 心电图监测 血流动力学监测 心率 血压 中心静脉压（CVP） 漂浮导管 （Swan-Ganz导管） 心排量（CO） 周围循环监测毛细血管充盈时间、氧饱和度、 尿量、血细胞比容、血液流变学 常用血流动力学参数及计算方法 血压 中心静脉压 心排量监测 经肺热稀释技术 脉搏轮廓分析法 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全 ，容量相对多 高 正常 容量血管收缩 ，肺循环阻力高 正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩 CVP与BP关系的临床意义 心排监测的临床意义 PCWP＜10mmHg：心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞 比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。 PCWP＞18mmHg：心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可 使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。 当TPR＜100kPa·s/L：心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅 以血管收缩药治疗。 当TPR＞200kPa·s/L：心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV 和CO↑，并可降低心机耗氧量。 当心肌收缩力↓：表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。 注：PCWP：肺毛细血管楔压 TPR:外周血管总阻力 CI：心脏指数 LVSWI：左心室排血作功指数 呼吸功能监测项目 临床观察：频率、形态，呼吸音 胸部X线 床旁肺功能测定 1、肺容量测定2、通气功能测定3、换气功能测定 气体交换功能监测： 1、 动脉血气分析； 2、 脉搏血氧饱和度连续监测； 3、 经皮氧和经皮CO2分压监测； 4、 呼出气PCO2监测； 5、 潮气末PCO2和CO2图 水和电解质、酸碱平衡 呼吸治疗 氧治疗 通过不同的供氧装置或技术，使病人吸入氧浓度高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的 机械通气 是治疗呼吸衰竭的最有效的方法 胸部物理治疗 是几种维护呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法的总称，包括体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等 参 数 正 常 值 机械通气指征 潮气量（Vr,ml/kg) 5～7 — 呼吸频率（RR,BPM) 12～20 ＞35 死腔量/潮气量（VD/VR) 0.25 ～0.40 ＞0.60 二氧化碳分压（PaCO2,mmHg) 35 ～40 ＞55 氧分压（PaO2,mmHg) 80 ～100 ＜70（吸O